第十三章 神经系统疾病 - 中国医科大学.docVIP

第十四章 神经系统疾病 一、神经系统标本观察方法 大脑大体标本的观察要点：观察软脑膜血管有无充血，蛛网膜下腔有无出血、积液或渗出物，两侧大脑半球是否对称，脑回有无增宽或变窄，脑沟有无变浅或变深，颅底中等动脉有无粥样硬化，小脑及海马钩回处有无压迹。切面首先判断是冠状切面、水平切面还是矢状切面，观察脑有无出血灶，侧脑室有无扩张，脑室腔面是否光滑，有无软化灶、局限性病灶或结节灶病灶，进一步观察病灶大小、形状、颜色、质地、与周围脑组织界限等。 脑组织切片的观察要点：肉眼观察有无淡染或深染的区域；镜下观察蛛网膜下腔及软脑膜血管、神经细胞、血管周隙等有无改变，如有局限性病灶要仔细观察病灶的特点，确定病变性质。 一、目的要求 了解常见中枢神经系统肿瘤的分类和形态学特点。 二、实习内容 感染性疾病 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎 神经系统肿瘤 星形胶质细胞瘤 星形胶质细胞瘤 室管膜瘤 室管膜瘤 脑膜瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 神经鞘瘤 三、大体标本、组织切片观察要点 （一）感染性疾病 1. 化脓性脑膜炎 基本病变要点 （1）肉眼形态 1） 2） （2）组织学形态 1） 2） 3）1）肉眼形态 1） 2） （2）组织学形态 1）2） 3） Kernig征（+）,Brudzinski征（+），脑脊液白细胞0.1×109/L，其中见淋巴细胞0.9，细菌（-），抢救无效死亡。 大体标本:（图14-03）大脑冠状切面灰质深层、基底核等处可见粟粒或针尖大软化灶。 组织切片：（图14-04a、b、c、d）注意观察血管套、筛网状软化灶、卫星现象、噬神经细胞现象、胶质结节等病变特点。 思考：流行性乙型脑炎病毒的传播媒介和长期储存宿主是什么？病变主要累及神经系统何部位？可能会出现什么临床表现？ （二）神经系统肿瘤 1. 星形胶质细胞瘤 基本病变要点 （1）肉眼形态 1） 2） （2）组织学形态 1） 2） 3））））） 1） 2） （2）组织学形态 1）瘤细胞大小形态一致，梭形或胡萝卜形，胞浆丰富，核圆形或卵圆形。 2）细胞可围绕空腔呈腺管状排列（菊形团）；或围绕血管排列（假菊形团），并有细长胞突与血管壁相连；有的形成乳头状结构。 标本观察 大体标本：（图14-07a、b））1． （1） （2） 2．）））1）肉眼形态 肿瘤圆形或结节状，有包膜，切面灰黄色或灰白色略透明，可见出血或囊性变。 （2）组织学形态 肿瘤有两种组织形态： 1）Verocay小体。 2） 标本观察 大体标本：(图14-11a、b)自己观察描述。 组织切片：（图14-12 a、b）左侧区域细胞丰富，核排列成栅栏状，核周为粉红色物质围绕（verocay 小体），为“Antoni A”区。右侧区域细胞较少，间质疏松呈粘液样变性，为“Antoni B”区。 思考：从组织细胞形态和免疫组化方面如何鉴别神经鞘瘤，平滑肌瘤和纤维瘤？ 四、病例讨论 病例一 【病例摘要】 2岁男孩，因高热抽搐1天入院。2天精神食欲不好，有轻度咳嗽1天出现高热反复呕吐，呈喷射状，以后小儿烦躁不安，出现抽搐。体格检查：T 39.7oC??P 132次/分???R 32/分??BP 10/6.5kpa急性病容呈角弓反张体位，背部皮肤可见多各针尖大小出血点，前卤门饱满膨出，颈有抵抗，呼吸急促，双肺下野可闻及少许细喘鸣，心界不大，心律齐，无杂音，全腹软，肝脾轻度肿大，Kernig征（+）??Brudzinski征（+）。 实验室检查：WBC 20.8，中性分叶核细胞81%，杆状核细胞13%，淋巴细胞5%，嗜酸性粒细胞1%，CO2结合力25vol%。脑脊液（CSF）检查：压力为268mmH2O，淡黄浊，细胞数25000/mm3，总蛋白140mg%，糖15mg%，氯化物420mg%，细菌培养见肺炎球菌生长。背部淤点采血涂片：见革兰氏阳性球菌。 治疗经过：入院后给予纠正水电解质紊乱及酸中毒，大量广谱抗菌素及激素治疗，体温一度降至正常。但患儿进入昏迷状态，血压时好时坏，于入院后51小时背部淤点突然增多大片融合，血压下降，抢救无效死亡。 大脑表面血管高度扩张充血，蛛网膜下腔浑浊不清，有较多灰白色脓性渗出物聚集。双肾上腺出血。两肺下叶散在灰白色病灶，镜下可见病灶处肺泡腔充满中性粒细胞。心肌横纹消失。肝细胞浆内有的充满粉红色颗粒，有的出现脂肪空泡。 1. 根据所给资料，你考虑何种诊断？ 2. 尸检所见各种病理改变间有什么系？ 3. 临床表现与病理改变间有何联系？ 4. 讨论患者死亡原因。3.5×2.3×2.0 cm密度均一肿物影，中线轻微移位，右额角的轻度变形，外周可见水肿（图14-16）。肿块广基附着与硬脑膜向前部大脑镰延伸，矢状面可见肿物与脑之间交界处边缘不规则的硬脑