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宫 颈 病 变 重庆现代女子医院吴晓涛 与宫颈疾病相关的英文缩写 STD:性传播疾病 CIS:原位癌 AIS:腺原位癌 TBS：宫颈细胞学分类 HPV:人乳头瘤病毒 LSIL：低度鳞状上皮内病变 HSIL：高度鳞状上皮内病变 与宫颈疾病相关的英文缩写 ASC：非典型鳞状上皮细胞 ASC-US:诊断意义不明的非典型鳞状上皮细胞 ASC-H：不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞 AGC：不典型腺上皮细胞 SCJ:鳞柱细胞交界 TZ：移行带 与宫颈疾病相关的英文缩写 ACOG:美国妇产科学院 CKC：冷刀 ECC:宫颈管诊刮 LBP:液基制片 TCT：液基薄层宫颈细胞学检查 VIA:醋酸白实验 VILI :碘着色实验 宫颈病变的概念及范畴 宫颈病变：是一个尚未限定的、比较泛化的概念。是指宫颈区域内的病变，包括炎症、损伤、肿瘤、畸形和子宫内膜移位症。现今我们所指的宫颈疾病主要限定在CIN，即常说的宫颈细胞非典型增生和原位癌。 CIN的概念及相关知识 CIN 是发生在宫颈的癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。它的外表可以是正常的，但细胞学或组织学有了异常增殖的改变，细胞极性消失，异型性明显，核分裂较多。在病理学上将CIN分为ⅠⅡⅢ三级。 CIN的概念及相关知识 CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，CIN不是单向的病理生理学发展过程，而具有两种不同的结局：一种是病变自然消退，一种是病变具有癌变的潜能，可能发展为浸润癌。 CIN的概念及相关知识 CIN发展为原位癌是正常人的20倍，发展为浸润癌是正常人的7倍。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展为癌的风险是15%、30%、45%，而且CINⅠ、CINⅡ可以不经过CINⅢ和CIS直接为浸润癌。 CIN的概念及相关知识 CIN累腺：不典型细胞沿基底膜及柱状上皮之间生长，无间质浸润。 CINⅢ累腺的病理切片 CIN的概念及相关知识 宫颈组织学具有特殊性： 1.宫颈阴道部鳞状上皮：含有表皮生长因子受体（EGFR）、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）。 2.宫颈管柱状上皮：为分化良好细胞。 3.鳞-柱交界：移行带（宫颈疾病好发部位） CIN的概念及相关知识 移行带及其形成：宫颈鳞状上皮和柱状上皮交接部称为鳞-柱交接。分为原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部，两者之间的区域叫移行带。原始鳞-柱交接部：胎儿期，鳞状上皮向宫颈口方向生长，至宫颈外口与柱状上皮相邻，形成原始鳞-柱交接部。生理鳞-柱交接部：青春期后，在雌激素作用下，宫颈发育增大，宫颈管粘膜组织外翻（假性糜烂），即宫颈管柱状上皮到达宫颈阴道部，导致原始鳞-柱交接部外移；在阴道酸性环境或致病菌的作用下，宫颈阴道部外翻的柱状上皮被鳞状上皮替代形成新的鳞-柱交接部，称为生理鳞-柱交接部。绝经后雌激素水平下降，宫颈萎缩，原始鳞-柱交接部退回宫颈管内。 CIN的概念及相关知识 CIN的概念及相关知识 移行带形成的过程中，其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所代替。代替机制有：1.鳞状上皮化生：当鳞-柱交接部位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮在酸性环境影响下，柱状上皮下未分化的储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层的鳞状上皮替代，此过程称鳞状上皮化生。2.鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落。 CIN的概念及相关知识 移形带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感。但是未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质(例如精子、精液蛋白及人乳头瘤病毒HPV)的刺激下，可以发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成CIN. CIN的诊断问题 “三阶梯”的原则，即依次进行细胞学检查，阴道镜检查和组织病理学检查 CIN的诊断问题 与CIN相关的高位因素： ●多个性伴或性伴有多个性伴 ●早期性行为 ●性伴有宫颈癌性伴 ●曾经患有或正患有生殖道HPV感染 ●HIV感染者 ●患有其他STD者 ●正在接受免疫抑制剂治疗者 ●吸烟、毒瘾者 ●有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道