骨盆骨折的治疗及护理观察.pptVIP

概述 骶髂关节：由髂骨和骶骨形成，不是一个运动的关节，骶髂关节上半部为韧带关节，甚为坚固。下半部是真正的关节，比较薄弱。 耻骨联合：由两侧耻骨之联合面借纤维软骨板连接而成。其周围有坚强的韧带连接。这种结构以适应负重时承受之张力、压力及剪力。故当受到外力作用时，常引起耻骨支骨折，而不易发生耻骨联合分离。 分 类 稳定型骨盆骨折 骨盆环的一处或几处发生骨折，但无损于骨盆环的完整，骨折线走向不影响负重，合并症少，治疗容易，预后较好。例如：髂前上棘或下棘骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、耻骨双枝骨折、髋臼骨折。 不稳定性骨折 骨盆环两处以上断裂的骨折。例如:骶髂关节脱位或分离、近骶髂关节处的髂骨骨折、骶骨纵行骨折 临床表现与诊断 骨盆骨折多由强大暴力造成，并可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外动静脉损伤造成大量内出血，因此常有不同程度的休克。严重骨盆骨折还需要注意有无胸、腹、颅脑损伤及其他部位的多发骨折，防止漏诊。 并发症 休克 骨盆骨折及其合并伤并发的出血休克是早期死亡的首要原因。骨盆骨折休克发生率较高,导致休克的主要原因是创伤出血，骨盆骨折24小时内死亡最主要原因是急性出血,而24小时后则为多器官功能衰竭。 休克 抗休克治疗时应对骨盆骨折本身的出血及时做出准确的估算,快速足量输液补血。若经积极抢救、大量输液输血,血压仍继续下降,应考虑活动性大出血,宜全面详细检查,诊断性胸腹穿刺,尽快查明出血部位,迅速行抢救性手术,处理危及生命的并发症,特别是高度怀疑内脏器官破裂出血的,应果断剖腹探查。 休克急救护理 (1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要时静脉切开，确保有效的静脉通路。 (2)迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必须有效的止血，及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤，同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件 (3)密切观察生命体征及时改善缺氧。 　　每15min观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，记录尿量，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。另外还要观察皮肤黏膜贫血征象，甲床充盈时间，皮肤弹性等，必要时监测CVP。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。 直肠及女性生殖道损伤 除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。 应进行剖腹探查，做结肠造瘘术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。 护理结肠造瘘口病人注意： 1.保持造瘘口皮肤清洁干燥，及时更换污染的辅料，并用温开水擦洗干净，然后外涂复方氯化锌软膏保护造瘘口周围皮肤。 2.病人每次排便后，定期更换一次性粪袋。 3.经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象。 4.应给病人安排高营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口愈合。 护理 在密切观察生命体征的同时，还必须观察腹部情况，注意腹肌紧张度，腹部有无压痛。反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱等，随时和医生联系。在病情稳定后又出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状。 尿道及膀胱损伤 膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。 护理 妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，尿袋每周更换2次，防止感染，尿管每2周更换1次。 保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。 鼓励病人多饮水，以利排尿。 每日用新洁尔灭棉球清洗尿道外口2次，用温水擦洗会阴部，防止感染。 神经损伤 多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。 护理 一般并发神经损伤多见于骨盆环双处骨折、骨盆环破裂的病人，行骨牵引时，按牵引护理常规。 出现下肢肌力减弱时鼓励指导病人做阻力肌肉锻炼，防止废用性肌萎缩；足下垂时用软枕垫支撑，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。 保守治疗 骨盆悬吊与双下肢 胫骨结节骨牵引 应用下肢骨牵引复位固定： 是最基本、最常用和安全的方法， 一般8—12周 保守治疗 手术治疗 外固定架治疗骨盆骨折 不稳定骨盆骨折手术治疗 外固定架治疗骨盆骨折 不稳定骨盆骨折手术前后X线片 前环后环骨盆骨折手术前后 骨盆吊带及下肢牵引的护理 骨盆牵引必须持续3周以上，由于病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生。