恶心呕吐伴寒战咳嗽病例分解.ppt

恶心呕吐伴寒战咳嗽病例分析 病史摘要 患者，女性，56岁，农民，因“恶心呕吐伴寒战，咳嗽3天”于2014-9-16 1：00入住本院急诊科 。 辅助检查：2014-9-16血常规:白细胞16.61↑*10~9/L，中性粒细胞百分比91.4↑%，血红蛋白124g/L，血小板25010^9/L，血淀粉酶测定94U/L，CK-MB 28↑U/L，LDH 344↑U/L，α-羟丁酸脱氢酶283↑U/L，TNI定性：阴性。 腹部立卧位片：腹部上段肠腔积气改变。 腹部彩超示：未见明显异常。 胸部DX 腹部平片 2014-9-16 病情变化 2014-9-16 8：20入住病房 入院查体：T:38.7℃，P:126次/分，R:20次/分，BP:171/90mmHg，神志清，精神软，急性痛苦貌，两肺呼吸音粗，左肺可闻及较多湿啰音，心率126次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，莫非氏征阴性。肝脾肋下未及肿大，全腹无包块，肠鸣音4次/分，四肢肌力V级，肌张力无亢进，病理征阴性。 初步诊断： 1.呕吐待查：不全性肠梗阻？甲状腺功能亢进？ 2.发热待查：肺部感染 治疗方案：予以泮托拉唑制酸护胃、补液等对症支持治疗，患者体温38.7℃，既往寒战、咳嗽，恶心呕吐明显，肺部感染合并肠道感染，予以头孢噻肟钠针2.0gBID联合甲硝唑针0.5g静滴 BID 抗感染