神经外科护理常规.docVIP

颅脑损伤护理常规 概念：颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤。 护理项目 护理内容 评估要点 一般情况：年龄、性别、睡眠、饮食、大小便等。 专科情况：意识、瞳孔、的判断，有无颅内压增高的症状，呼吸道是否通畅，受伤经过，受伤后有无意识障碍、中间清醒期、逆行性遗忘，是否出现头痛、恶心、呕吐，受伤局部损伤严重程度，有无其他合并伤等。 心理社会评估 辅助检查 环境要求 保持病室安静，保证患者休息。室内通风1~2次/日，空气消毒机消毒2次/周。 卧位护理 急救时取侧卧位或去枕平卧、头偏一侧，血压及呼吸平稳后，抬高床头15°~30°。 饮食护理 恶心、呕吐者暂禁食水，开始进食后，进高蛋白、高维生素、高热量饮食，昏迷、吞咽困难者鼻饲流食。 基础护理 按照护理级别实施基础护理项目，做到三短六洁。 吸氧患者，每日更换湿化瓶。 专科护理 遵医嘱正确用药，严密观察脱水剂的效果及不良反应。 严密观察意识、瞳孔、肢体活动的变化，出现头痛剧烈、呕吐加剧、躁动不安时，立即通知医师。 保持伤口清洁干燥，及时更换敷料。 头皮血肿早期冷敷，24—48小时后给予热敷。 帽状腱膜下血肿的患者，应观察血压、皮肤粘膜、血常规，判断是否有贫血。 高热患者给予物理降温，必要时行亚低温治疗。 眼睑闭合不全者，加强眼部护理。 肢体保持功能位，给予功能锻