手足口病诊疗常规.doc

吉林市传染病医院 手足口病诊疗常规 流行病学﹕ 传染源﹕患者及隐性感染者。隐性感染多见，隐性感染和患者的比例约100：1.成人主要为隐性感染。 流行期间-患者 散发期间-隐性感染者 人是本病的传染源,包括患者及隐性感染者。流行期间,患者是主要传染源，其1周内的传染性最强, 1～2周自咽部排出病毒, 3～5周从粪便中排出病毒,疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒即溢出,部分痊愈患者粪内病毒可存在数个月，隐性感染者和轻型散发病例是流行间歇期的主要传染源。病毒隐性感染与显性感染之比约100:1。 大多数成年人以隐性感染为主，儿童则多表现为显性感染。人群手足口病流行间隔期为2-3年,主要是非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供了先决条件。 肠道病毒主要经粪-口途径传播,亦可经接触患者皮肤、粘膜疱疹液而感染。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品等,通过日常接触,可经口传播。接触被病毒污染的水源,也可经口感染,并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。手足口病的其它传播方式包括母一胎传播和母一婴传播。 传播途径﹕ 粪口途径 呼吸道飞沫传播 密切接触 医源性 易感性﹕人对肠道病毒普遍易感，以隐性感染为主，感染后可产生对同型的持久免疫力，但各型之间无交叉免疫力，不能阻滞其他血清型或亚型感染。 流行特征﹕季节性 ：四季均可发病，热带地区全年均可发病，温带地区以夏秋季多发。 年龄特征﹕主要为5岁以下婴幼儿，重症病例多发生在3岁以下儿童，感染的病毒以EV71为主。 发病的聚集性﹕托幼机构和儿童聚集的地方有聚集现象。 临床表现 普通病例表现 本病的潜伏期一般在2-10天，常见为3~5天，没有明显的前驱症状：多数病人突然起病，约半数患者于发病前1-2天或同时有中低热，可伴有乏力等感冒样症状。 发病期主要有手、足、臀部、肛周皮疹及口腔疱疹为特征，患者最常见的主诉是咽痛、口腔疼痛，婴儿可表现为拒食、流涎，一般在5-7天内缓解，一般先出现口腔溃疡后出现皮疹，绝大多数病情轻，病程自限。 口腔疱疹及溃疡多见于硬腭、舌面、颊粘膜、口唇，斑丘疹或疱疹多见于手足掌侧面，也见于臀部、肛周、膝部，多无疼痛及瘙痒，疱疹是圆形或椭圆形内有浑浊液体，周围有红晕，一般5-10天内消失，不留有疤痕。 重症病例表现 少数患儿，特别是3岁下的患儿可出现神经系统，呼吸及循环系统的损害，从而引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭，极少数患儿病情进展快，可迅速死亡。 （一）神经系统 多见于皮疹后的2-4天，主要表现为精神差、易激惹、头痛、呕吐、四肢无力、肌阵挛、抽搐、中枢性瘫痪或高颅压、脑疝、甚至去皮层状态、呼吸节律不规则、呼吸表浅、急性迟缓性瘫痪。 1大脑半球广泛受累，可出现意识改变、精神症状、抽搐、肢体瘫痪、失语视力及感觉障碍，少数出现脑膜刺激征状。 2累积基底节及椎体外系，可表现为不自主运动包括：多动、震颤、肌张力改变。 3累及脑干，可出现颅神经麻痹及肢体瘫痪，严重出现呼吸循环衰竭。 4小脑受累，可表现共济失调、眼球震颤、肌张力低下。 5自主神经受累，以出汗为主，其次为唾液分泌增多，颜面潮红，一过性糖尿。 6脊髓受累，出现受累平面处急性迟缓性瘫痪，平面下中枢性瘫痪，伴有不同程度的感觉功能及括约肌功能障碍。 根据神经受累的程度可分为三种类型，无菌性脑炎，急性肌肉麻痹、脑干脑炎。而脑干脑炎分为三级，Ⅰ级表现为肌震颤、无力，Ⅱ级表现为肌震颤及颅神经受累，20%留下后遗症，Ⅲ级迅速出现心功能衰竭，死亡率80%。 呼吸系统 肺水肿是本病最严重的并发症，也是主要原因，目前 为是神经源性肺水肿，也有人认为与心功能改变有关。 循环系统 面色苍白、出冷汗、四肢发凉、发绀、血压升高或下降、心率增快、脉搏浅速、心音低钝等心力衰竭症状，呼吸及循环功能衰竭往往同时出现。 实验室检查 1、血常规﹕轻症病例一般白细胞正常，分类也可正常或以淋巴细胞升高为主，白细胞升高程度与病情轻重呈正比与预后密切相关。 2生化﹕部分患儿出现肝功改变，肾功及血糖改变。 3心肌酶﹕可有LDH、GOT、CK同功酶的改变，也可出现CK-MB改变，有关心肌酶的改变与病情轻重的相关性有待于进一步研究。 4脑脊液﹕外观正常，压力可增高，危重病人白细胞可增多，蛋白正常或轻度升高，糖、氯化物正常。 5胸部X线﹕早期可无异常或仅有双肺纹理增多，中晚期病人可出现双肺大片浸润影。 6头部CT及核磁﹕以脑干、脊髓受损害为主。 7脑电图﹕可出现弥漫性慢波，少数可出现棘〔尖〕慢波。 8、病原检查 ①病毒分离。②血清特异性IgM抗体及急性期及恢复期血清IgG抗体升高4倍以上。③核酸检查。 诊断及鉴别诊断 诊断 流行病学资料 ①多发