肿瘤化疗概论1__培训课件.ppt

化疗恶心呕吐的危害 患者: 脱水、电解质紊乱、病情加重 虚弱、精神抑郁 无法忍受呕吐、畏惧甚至拒绝化疗 医生: 被迫减少化疗的剂量和频次 不易取得患者的合作 恶心呕吐严重时被迫更改治疗方案 家属: 增加患者家属的负担 加重经济负担 增加护理和清洗的工作量 抗癌细胞毒药物致吐的强度 轻度 VCR BUS CLB CTX(P.O) TSPA (10%) 轻-中度 MTX100mg 5-FU/=1000mg ADM/=20mg (10-30%) Ara-c20mg BLM VP-16 MEL 中度 CTX1000mg MTX100~250mg ADM20~75mg (30-60%) 5-FU1000mg Ara-C20~2250mg VLB VM-26 L-ASP CCY MMC 中-高度 DDP75mg/m2 DTIC/=500mg CTX=1000mg (60-90%) Ara-C250~1000mg BCNU200mg CCNU60mg ADM/=75mgt MTX250mg PCZ 高度 DDP/=75mg/m2 DTIC500mg CTX1000mg (90%) Ara-C1000mg BCNU/=200mg HN2 CCNU/=60mg 常用抗癌药致吐的持续时间 药物 持续时间 DDP 1~72h DTIC 1~12h HN2 0.5~36h ADM 2~48h DNR 2~48h CTX 8~24h PCZ 8~24h MMC 1~72h ACD 12~24h 亚硝脲类 2~24h 化疗致恶心呕吐的主要因素 抗癌药的致吐性及剂量 性别，女性多见 嗜酒、酗酒者轻 以往化疗史，首程化疗者易控制 精神因素，焦虑扰郁者多见 恶心呕吐的过程及类型 三期 恶心 ( Nausea ) 干呕 ( Retching and Vomiting ) 呕吐后期 ( Post-Vomiting ) 类型 急性呕吐 ( Acute Vomiting)：24小时内 迟发性呕吐 ( Delayed Vomiting )：化疗后2~6天 预期性呕吐 (Anticipatory Vomiting)：尚未化疗，化疗前引起的条件反射 迟发性呕吐 化疗后24小时以后发生，往往持续2~4天，高峰期大约在48~72小时，可能有20~93%出现。 最常出现迟发性呕吐的药物：DDP最明显，含有IFO、CTX的方案亦常见到。 预期性呕吐 以往经历过多个疗程的化疗，尤其有过严重呕吐及多由条件反射引起。 条件刺激：光线、味道、声音、护士的衣着颜色。 可能有长期存在的现象 (2年后仍可有50%病人持续)。 发生率70~80%。 止吐药物的主要类型 苯甲酰胺替代物：甲氧氯普胺 (胃复安、Metoclopramide) 丁酰苯类：氟哌啶 (Droperidol) 丁酰苯替代物：吗丁啉 (Domperidol) 吩噻嗪类：氯丙嗪 (Chlorpromazine) 皮质固醇类：地塞米松 (Dexamethasone)、甲基强的松 (Methylpredinsolene) 苯二氮卓类：氯羟去甲安定 (Lorazepam) 细胞毒药物致吐的神经生理学 细胞毒药物