体格检查567节.ppt

小腿静脉呈蚯蚓状弯曲、怒张，重者感腿部肿胀、局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，可形成经久不愈的溃疡。见于栓塞性静脉炎或从事站立性工作者。 跖反射 浅反射消失的临床意义 角膜反射 完全消失见于深昏迷 腹壁反射 上、中或下部反射消失见于各相应脊髓节段病损（T7～8，9～10，10～11） 一侧反射消失见于同侧锥体束受损 双侧反射消失见于昏迷、急腹症 提睾反射 双侧反射消失见于腰髓1～2节段病损 一侧反射减弱或消失见于同侧锥体束受损 深反射 指刺激骨膜、肌腱的深部感受器完成的反射 1、肱二头肌反射 2、肱三头肌反射 3、桡骨膜反射 4、膝反射 5、踝（跟腱）反射 深反射的临床意义 多为器质性病变 减弱或消失见于 末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎 周期性麻痹、重症肌无力、下运动神经元瘫痪、深昏迷、脑或脊髓急性损伤休克期 骨、关节病和肌营养不良 亢进为上运动神经元瘫痪重要体征 病理反射 * 种类 1、Babinski（巴彬斯基征） 2、Oppenheim（奥本汉姆征） 3、Gordon（戈登征） 4、Chaddock（查多克征） 5、Hoffmann（霍夫曼征） * 临床意义 锥体束受损 巴彬斯基征 霍夫曼征 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指内收，即为阳性。 脑膜剌激征 检查方法 颈项强直（点击） Kernig（克尼格）征（点击） Brudzinski（布鲁登斯基）征（点击） 临床意义 为脑膜受激惹的表现，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高 颈项强直 Kernig征 Kernig征阳性 Brudzinski征 思考题 简述肌力分级 简述常见浅反射和深反射 病理反射的临床意义 简述脑膜刺激征包括的内容及临床意义 练习 属于深反射检查的是（ ） A. 角膜反射 B. 腹壁反射 C. 提睾反射 D. 膝反射 E. 跖反射 练习 病理反射包括（ ） A. Babinski征 B. Kernig征 C. Oppenheim征 D. Gordon征 E. Hoffmann征 练习 常见的脑膜刺激征包括﹏ 、﹏ 和﹏。 水肿-非凹陷性水肿 粘液性水肿 第七节 神经系统评估 主要内容 运动功能 感觉检查 神经反射检查 脑膜剌激征 运动功能 肌力 肌张力 不随意运动 运动功能 肌力 即肌肉收缩时产生的力量 检查方法 被检者作肢体伸展运动，视诊肌肉收缩力量、运动幅度和速度 从相反方向测试被检查者对阻力的拮抗力量 肌力 肌力：0-Ⅴ级 0级 完全瘫痪 Ⅰ级 可见肌肉轻度收缩，但无肢体运动 Ⅱ级 肢体能在床上水平运动，但不能抬离床面 Ⅲ级 肢体可抬离床面，但不能抵抗阻力 Ⅳ级 能抵抗部分阻力 Ⅴ级 正常肌力 肌张力 指静息状态下的肌肉紧张度 肌张力 检查方法 检查时嘱患者肌肉放松，触摸感受肌肉硬度，并被动屈伸肢体感受阻力。 肌张力降低 可以感受患者肌肉弛缓柔然 肌张力增高 可以感受患者肌肉僵硬，关节活动范围小 运动功能 不自主运动 在意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所 产生的无目的的异常动作，多为锥体外系损 害的表现 表现 震颤 舞蹈样运动 手足徐动 舞蹈样运动 累及上下肢和面部的 不随意运动，类似目的性运动的片断，如扬手腕、跷脚趾、伸舌、撅嘴或咧嘴作出古怪的笑容等。 见于在胎儿期或分娩时以及产生造成的大脑损害（早产、妊娠时外伤、分娩是脑缺氧，新生儿重度黄疸等）所致， ，特点为手足缓慢不规则扭动 感觉功能 1、浅感觉 痛觉 触觉 温度觉 2、深感觉 运动觉 位置觉 震动觉 3、复合感觉 皮肤定位觉 两点辨别觉 实体觉 体表图形觉 浅感觉检查 检查内容与方法 皮肤、粘膜的触觉和痛觉 正常 痛觉两侧对称，触觉灵敏 异常 见于神经根或后索病变 痛觉障碍的类型用正常、过敏、减退或消失表示 痛觉检查 反射的概念 通过反射弧完成 浅反射：刺激皮肤、粘膜引起的反射 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射 病理反射：当锥体束受损时因失去脑干对脊髓的抑制作用而出现的异常反射 反射亢进：见于锥体束以上病变时 反射检查 浅反射检查 深反射检查 病理反射检查 神经反射 一、浅反射 指刺激皮肤或黏膜引起肌肉收缩的反射 1、角膜反射 2、腹壁反射