体外循环心脏手术的护理.ppt

体外循环下心脏手术的护理 武警总医院 韩淑贞 体外循环概述 体外循环基本概念 体外循环的概念 将人体内的静脉血，经导管引出或抽吸到体外，经过氧合后使静脉血转变为动脉血，然后再经导管将其输入到人的动脉系统内，完成血液循环。这种人的血液不经过心和肺而在体外进行气体交换和循环的方法，称为体外循环。 体外循环的基本原理 体外循环基本方法 常温，不停跳 常温，停跳 浅低温，停跳 低温，停跳 深低温，低流量，停循环 深低温，停循环，脑灌注 上、下分别灌注 体外循环的设备装置 体外循环的设备装置 血泵—是体外循环的动力部分。主要作用：代替心室的搏出功能和术中失血的回吸；用于心脏停搏液的灌注。 氧合器—将进入的静脉血中的二氧化碳排除，使氧分压升高而成为动脉血的一种人工装置。可在心肺循环阻断后替代人体肺的功能。 体外循环的插管 动脉插管—常规采用升主动脉插管。 静脉插管—常规采用经右房耳和右心房壁分 别插入上、下腔静脉管。 体外循环的设备装置 体外循环的管道 最基本的包括动脉灌注管、静脉引流管、泵管、排气管、给氧管、连接管等。 管道应以安全、简单为原则。 血液回收系统 吸引术中失血重回循环系统，避免循环血量迅速大量减少而使心肺转流难以长时间维持。是体外循环中必不可少的辅助装置之一。 血液过滤系统 过滤掉血液中的微小栓子，防止微栓塞 体外循环的设备装置 热交换系统 ----用于血流降温。 变温器—直接与血液接触而执行变温功能 变温水箱—为变温器提供冷、热水源 体外循环的设备装置 监测系统 ★心电图 ★动脉血压 ★脉搏血氧饱和度 ★血流动力学指标：中心静脉压、左房压、 肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、 外周血管阻力、肺循环阻力等 ★体温 ★尿量 ★血气及电解质 ★激活全血凝固时间（ACT） 体外循环对机体的影响 体外循环对机体的影响 体外循环为非生理状态，对机体构成了一个异常强大的刺激，激发机体释放大量炎性介质。 ☆血液恒流 ☆血液稀释 ☆体外氧合 ☆低 温 ☆心脏停止跳动 ☆手术本身的创伤 体外循环对机体的影响 体外循环可导致心脏出现不同程度的水肿，严重者可导致心肌收缩力减低，舒张功能减退。 ☆产生的炎性介质可直接损伤心脏 ☆心脏缺血—再灌注损伤 ☆手术对心脏结构和功能的改变 体外循环对机体的影响 体外循环过程中，机体由搏动性血流改变成为近乎恒流状态，对一些敏感器官会有一定影响。 心脏手术后心脏结构和血流动力学的瞬间改变与心血管系统的缓慢适应过程的矛盾；先心病术后体循环和肺循环血液流量重新分布。 体外循环术后常见并发症 体外循环后心律失常 体外循环后低心排综合征 体外循环后急性呼吸功能衰竭 体外循环后出血 体外循环后急性肾功能衰竭 体外循环后脑部并发症 体外循环后急性呼吸功能衰竭 低氧血症（PO2＜60mmHg） 或伴高碳酸血症（PCO2＞50mmHg） 呼吸困难 紫 绀 循环系统症状 精神神经症状 消化和泌尿系统症状 体外循环后出血 体外循环后合并出血并不少见，但如果处理及时、得当，往往对病人损害不大。 体外循环后急性肾功能衰竭 水电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症，常伴有少尿、无尿和尿比重降低。血清尿素氮和肌酐浓度升高。 体外循环后脑部并发症 临床表现依病灶的部位、性质和病变程度不同而不同。 主要有：意识的改变； 感觉及运动功能异常； 病理反射阳性。 体外循环的意义和面临的挑战 为心脏外科手术提供了一个相对无血和静止的手术视野 近年来，体外循环在理论、实践、材料等方面都发生了巨大的变化 微创手术，特别是非体外循环搭桥手术的开展，使体外循环在本世纪将面临更严峻的考验，但非体外循环心脏手术只是心脏手术中的一小部分 如何减少体外循环的并发症，减轻异物表面所致的炎性反应，是研究的热点。 体外循环下心脏手术的护理 护理宗旨 监测、发现术后各种并发症并及时处理，保证各器官、系统的正常生理功能 根据不同病种、不同年龄病人的病理生理心理特点，提供具有针对性的个体化护理 保持病人术后的心理健康 帮助病人掌握预防保健知识，做到主动寻求健康并维持健康 协助病人完成各种检查项目 术前宣教(自理模式训练) 术前常规准备工作 接病人程序 接病人程序