同济大学急诊医学重点及样卷.doc

总论： 【急诊医疗服务体系EMSS】：是一种把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边或发病现场，经初步诊治处理，维护其基础生命然后，安全转送到医院进行进一步救治的有效手段。 内容：现场急救、转运急救、院内急救。 发展模式：院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体。 目的：①尽快的现场急救； ②稳定患者尽快转运。 院前急救时间：①急救反应时间（5-10min）； ②现场抢救时间； ③转运时间。 急诊病情分类（分诊）：①急需心肺复苏或生命垂危患者（刻不容缓立即抢救）； ②有致命危险的危重患者（5-10m内接受病情评估和急救措施）； ③暂无生命危险的急诊患者（30m）； ④普通急诊患者（30m-1h）； ⑤非急诊患者。 处理原则：救人治病①首先判断是否有危及生命的情况； ②稳定生命体征，重病优先； ③综合分析，侧重功能； ④选择适当的诊断性治疗试验和辅助检查； ⑤治疗后合理再评估； ⑥通力协作。 心肺脑复苏： 三要素：胸外心脏按压、口对口人工呼吸（呼吸复苏首选）、电除颤 心脏性猝死：未能预料的于突发心脏症状1h内发生的心脏原因死亡。 心肺复苏：流程为早期识别呼救→早期CPR→早期电除颤（接到求救后5min）→早期高级生命支持。内容为开放气道、人工呼吸、胸外按压、电除颤、药物。目的是恢复自主循环、自主呼吸。 生命链：①立即识别心脏骤停并启动急救系统； ②尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压； ③快速除颤； ④有效的高级生命支持； ⑤综合的心脏骤停后治疗。 【心跳骤停】：各种原因导致心脏射血功能突然停止，最常见的心脏机制为心室颤动VF或无脉性室性心动过速VT，其次为心室静止、无脉电活动PEA。 原因：5h缺氧、高低钾、高低温、酸中毒、低容，5t张力性气胸、心包填塞、心脏栓塞、肺栓塞、中毒。 病生：骤停前期→骤停期→复苏期→复苏后期（复苏后综合征：严重全身系统性缺血后MOF） 诊断：①意识突然丧失； ②大动脉搏动消失； ③呼吸停止或叹息样呼吸。 【成人基本生命支持BLS】： 内容：CABD胸外按压、开放气道、人工呼吸、电除颤。 胸外按压：①部位（胸骨下1/3处）； ②手法（与患者身体平面垂直，幅度4-5cm，频率100次/分）； ③比例（按压/通气=30:2，5组2min） 电除颤：①适应症（心室颤动、心室扑动、无脉性室速、无法诊断但不排除室颤室速）； ②能量选择（室颤→单相波360J，双向波150/200J；室速→单相波200J，双向波150J） 并发症：①肋骨骨折； ②气胸； ③心脏压塞； ④腹腔内损伤； ⑤气管内导管位置不当。 【高级生命支持ACLS】： 内容：ABCD，人工气道、机械通气、循环通道给药、寻找病因。 给药途径：静脉途径、气管途径（静脉2~2.5倍剂量）、骨髓途径。 给药时机：①1-2次CPR+D，VT/VF持续→血管活性药； ②2-3次CPR+D，VT/VF持续→抗心律失常药。 药物选择：①肾上腺素，适应症心搏骤停（室颤、无脉室速、心搏停止、无脉电活动）、过敏性休克、重症支气管哮喘； ②多巴胺； ③血管加压素，适应症心搏骤停（心搏停止、无脉电活动、电除颤无效的顽固性室速）、血管扩张性休克、肺咯血和食管静脉破裂出血； ④胺碘酮，适应症顽固性室颤和无脉性室速、急性心梗半单形性室速、心搏骤停伴室颤或室速。剂量首次300mg，维持1-1.5mg/min； ⑤阿托品（不推荐）。 【心肺复苏要点】： 尽早开始正确的复苏是成功的关键 90%以上的心脏骤停初期心电表现为室颤 正确、及时的除颤可明显提高复苏成功率 复苏抢救的全过程中要保持气道通畅 正确的胸外按压能够产生一定量的脑血流和冠状动脉血流 正确而持续不间断的胸外按压是CPR的核心 【预后】： 有效指标：①瞳孔（有大变小）； ②面色（紫绀转红润）； ③大动脉搏动（按压/搏动=1:1，BP60/40左右）； ④神志恢复（眼球活动、睫毛反射、对光反射出现） 终止标准（脑死亡）：①深度昏迷，对任何刺激无反应； ②脑干反射消失（对光、角膜、吞咽、睫毛）； ③自主呼吸消失； ④脑电图长期静息； ⑤瞳孔放大固定。 脑复苏：是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施。 病生：①脑血流与代谢异常（缺血缺氧、缺血再灌注）； ②脑水肿（细胞性ICP变化小，血管性变化大）； ③神经细胞损伤； ④恢复后可出现脑微血管无复流现象（微血管狭窄、血液黏度升高） 原则：①尽快恢复自主循环，缩短无灌注/低灌注时间； ②维持合适脑代谢； ③中断细胞损伤链级效应，较少神经细胞损失。 措施：尽快恢复自主循环（CPR、除颤、按压、高级支持）、低灌注和缺氧处理、体温调节（增加细胞内泛素合成，低温保护32-34℃，12-2