外科学7外科感染病人的护理2.ppt

外科感染是指需要手术治疗的感染和损伤、手术、侵入性器械检查或插管后并发症的感染，在临床上很常见，约占所有外科疾病的1/3-2/3。 1、按致病菌种类和病变性质分类 1）非特异性感染 2)特异性感染 2、按病变进程分类 1)急性感染 2)亚急性感染 3)慢性感染 3、按感染发生情况常分类 可分为原发性感染、继发性感染、二重感染、条件性感染和院内感染等。 【症状和体征】 1、局部表现 急性炎症有红、肿、热、痛和局部功能障碍的典型表现。 2、全身表现 轻者无全身症状，较重者则有畏寒、发热、头痛、发力、食欲减退、全身不适、脉搏增快等。 3、特异性表现 如破伤风病人表现为强直肌痉挛、气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。 【治疗原则】 消除病因，清除脓液、坏死组织等毒性物质，增强机体抵抗力，促进组织修复。 【护理措施】 1、向病人解释感染疾病的有关问题及治疗情况，鼓励病人增强治愈疾病的信心，减轻或消除病人的焦虑情况。 2、对感染严重者，要密切观察病情 定时监测生命体征，并注意神智变化、局部体征的发展、血常规检查结果等。 3、病情较重者注意休息；高热者应给予物理降温；疼痛明显时，遵医嘱给予止痛药。 4、做好局部疗法的护理。 （1）协助病人将患部制动抬高，以促进静脉回流、减轻局部肿胀、减轻疼痛，有利于炎症局限化和消退。 （2）配合医生做好换药工作。 （3）做好热敷、红外线、超短波等物理疗法的护理。、 （4）做好脓肿切开引流护理。切开引流后应注意敷料是否潮湿，有无出血，要及时更换敷料并保持清洁。术后注意保持引流管通畅，注意观察体温及疼痛变化。如体温不下降，疼痛不减轻，引流出的脓液甚少等，说明引流不通畅，应及时报告医生及时处理。 （5）给予高维生素、高蛋白、高热量、易消化的饮食，维持营养平衡。 （6）加强生活护理和基础护理，配合各种治疗，做好口腔、皮肤护理及一般生活护理工作。 (7)遵医嘱合理、正确的使用抗生素并注意观察疗效和副作用 联合用药时，注意配伍禁忌，一般宜采用分次、分别静脉给药，避免两种以上药物混合使用而降低疗效。一般在感染被控制，体温恢复正常后即可停药 严重感染则需在体温正常后维持用药1-2周。使用抗生素时，要注意抗生素的毒性反应、过敏反应、细菌的耐药性及有无二重感染等问题发生。 第二节 软组织化脓性感染病人的护理 一、疖 疖是个单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 1、局部症状 初起局部出现红、肿、痛小结节，结节逐渐增大为锥形隆起，数日后结节中央组织坏死、软化，并出现浅黄色的小脓栓。脓栓破溃后，脓液流出，炎症即逐渐消退而痊愈。 2、全身症状 一般无明显的全身症状。面部“危险三角区”内的疖若被挤压，细菌和毒素可沿眼静脉和内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵静脉窦炎，可出现寒战、高热、头痛、甚至昏迷，死亡率很高。 【治疗原则】 局部治疗为主，局部早期未溃破时切忌挤压，可作热敷，或涂以碘伏或外敷鱼石软膏，有时需要用全身应用抗生素，疖病一般均需辅以抗生素。 疖如以形成脓肿，有波动感时及时切开引流，但面疖应尽量避免作切开，注意观察并发症。 【护理措施】 1、配合治疗 2、病情观察 应观察病人的全身状况，注意有无颅内化脓性海绵状静脉窦炎和体征。 【健康教育】 指导病人注意休息、多饮水、摄入高营养饮食。告知病人避免挤压疖脓，尤其面部“危险三角区”的疖，还应少说话、进软食、以防感染扩散引起颅内海绵状静脉窦炎。 二、痈 痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，相当于多个疖融合而成。 【症状与体征】 初起局部可见一片隆起的暗红色侵润区，质地坚韧、边界不清，以后中央有多个弄栓，破溃后病灶呈蜂窝状，如同“火山口”。痈易向四周深部发展，水肿明显。除局部红肿热和剧痛外，病人多有明显的全身症状，易发展为全身性感染。发生于面部“危险三角区”的痈极易发生颅内感染，危及生命。 【治疗原则】 局部制动面痈病人应减少说话和咀嚼动作，采用中西药外敷或硫酸镁湿热敷，物理治疗等，加强支持疗法，应用抗生素。若出现多个脓点，表面紫褐色或脓点破溃时，应尽早手术切开引流，切口一般用“十”字形、双“十”字形，长度要超出炎症范围少许。 【护理措施】 1、配合治疗 2、观察病情 观察病人全身状况，注意有无颅内化脓性海绵状静脉窦炎、脓毒症或感染性休克的症状和体征。 3、对症护理 对高热患者采取降温措施，疼痛严重者给予止痛药物。 三、急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、深部疏松结缔组织的一种弥漫性化脓性感染。 表浅的（皮下）急性蜂窝织炎 局部有红、肿、热和剧痛，中央区呈暗红色，