危重病护理常规.ppt

⒊严格控制输液量和补液速度，一般为每分钟20-30滴，以防加重心衰及诱发肺水肿发生。 ⒋用药护理： 遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应：使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现;如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹胀，尿潴留等； 应用洋地黄类药物时，观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等； 使用血管扩张应密切注意血压变化。 ⒌遵医嘱准确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能用力排便，保持大便通畅.  四.心力衰竭护理常规 ⒍病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。 ⒎饮食护理：给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量. ⒏皮肤护理：伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮，可用温热水清洁和按摩局部皮肤. ⒐心理护理：做好心理护理，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。  四.心力衰竭护理常规 三.健康教育 ⒈予以饮食指导，戒烟、戒酒。 ⒉注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，指导患者注意劳逸结合。 ⒊告知患者按时服药，定期复诊。 ⒋指导患者学会自行记录出入量及水肿的变化情况。 ⒌指导患者对疾病有正确认识，保持心情舒畅。  四.心力衰竭护理常规 谢谢！ * 危重病人护理常规 提纲 脑疝的护理常规 休克的护理常规 胸腔闭式引流的护理常规 心衰的护理常规 脑疝的护理常规 1.什么是脑疝? 脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高,脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道,引起嵌顿时就叫做脑疝。 最常见两种类型:小脑幕裂孔疝(颞叶疝,海马沟回疝); 枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)。 脑疝的分期: 脑疝前驱期(初期) 脑疝代偿期(中期) 脑疝衰竭期(晚期) 一·观察要点 1.密切观察脑疝的前驱症状，及时发现早期颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危急患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1h即引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。 ⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度,意识变化是脑疝出现之前的重要表现。 脑疝的护理常规 脑疝的护理常规 3.瞳孔的监测：根据脑疝的临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失提示脑疝已处于中晚期。 4.生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义 1.急救护理 ﹙1﹚立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿来加强脱水作用。 ﹙2﹚协助做好手术准备： 根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。 脑疝的护理常规 ⑶消除引起颅内压增高的附加因素： “三保持一注意” ①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧； ②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注； ③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢 救措施的落实； ④注意高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高。 脑疝的护理常规 （4）对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能；药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。 （5）严格记录出人液量，注意电解质平衡的情况。 脑疝的护理常规 ⒉术后护理 ⑴与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔,生命体征变 化，查看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。 ⑵体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头 抬高15～30，每2 h更换体位1次。术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。 ⑶准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡 。 脑疝的护理常规 ⑷呼吸道管理?： ①保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异物。 ②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸； ③鼻饲者注射前抬高床头15，以防食物返流入气管引起肺部感染； ④常规氧气吸入3～5天，氧流量2～4 L/min。 ⑤人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开，防止感染； ⑥气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内