外阴、阴道、宫颈炎症的治疗护理新进展.doc

北京大学第一医院妇产科 苏世萍 写在课前的话 目前许多成熟女性的阴部护理其实是存在误区的，但是这样的问题又很难启齿相问，阴部护理不当常常又可导致妇科炎症的发生，因此了解正确的阴部护理知识是十分必要的。本节课就请您跟随护理专家一起探讨外阴、阴道、宫颈炎症治疗及护理新进展，让您了解对于妇科炎症应如何实施正确的护理。 女性生殖道系统的炎症是妇科常见病，包括下生殖道的外阴、阴道、宫颈以及盆腔内的子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜、盆腔结缔组织的炎症。 这是一张女性生殖道的示意图。当病原体侵入外阴、阴道后，它可以沿着粘膜经宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜到达卵巢及腹腔或细菌经过外阴、阴道、宫颈及宫体的淋巴管，侵入盆腔结缔组织及内生殖器的其他部分。因此我们积极治疗外阴、阴道、宫颈的炎症是防止盆腔内组织器官炎症发生的重要措施。 ? 一、概述 （一）外阴、阴道、宫颈的解剖生理特点及防御功能 1. 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口尿道口， 使病原体不易侵入 。 2. 由于盆底肌肉的作用， 阴道口闭合，阴道前、后壁紧贴，可以防止外界的污染。 ３ . 阴道具有自净作用： 阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下，增生变厚，增加抵抗病原体侵入的能力，同时，上皮细胞中含有丰富的糖元，在阴道杆菌的作用下分解乳酸，维持阴道正常的酸环境，PH值保持在4～5，使适应于弱碱环境中繁殖的病原体受到抑制。 ４ . 宫颈粘膜为柱状上皮细胞，它分泌碱性粘液， 宫颈阴道部为鳞状上皮细胞，具有较强的抗感染能力。 临床上引起妇科生殖系统炎症的病原体有哪些？它们分别有哪些特点？ 二、病原体 （一） 细菌 1．葡萄球菌：为革兰氏阳性球菌，是产后手术后生殖器炎症以及伤口感染常见的病原体。其中金黄色葡萄球菌致病力最强。 2. 链球菌：为革兰氏阳性菌，乙型溶血性链球菌的致病能力最强，使感染扩散并可以引起败血症 。 3. 大肠杆菌：为革兰氏阴性杆菌，在肠道和阴道的寄生菌一般不致病，当机体极度衰弱时可以引起严重感染，甚至产生内毒素。 4. 厌氧菌：包括革兰氏阴性脆弱杆菌，它容易引起感染性血栓性静脉炎，脓液有粪臭，并有泡沫；还包括革兰氏阳性消化链球菌，多见于产褥感染，感染性流产、输卵管炎。 （二）原虫 以阴道毛滴虫为多见。 （三） 真菌 妇科以白色念珠菌为主。 （四） 病毒 主要是人乳头瘤病毒或是疱疹病毒。 （五）螺旋体 妇科以苍白螺旋体为多见。 （六） 衣 原体 妇科常见的是 沙眼衣原体，衣原体感染的症状往往不明显，但是，可以导致严重的输卵管粘膜结构和功能的破坏，并可以引起盆腔广泛的粘连。 （七） 支原体 是正常阴道菌群的一种，在一定条件下可以引起生殖道的炎症。 三、处理原则 （一）病因治疗 积极寻找病因，针对病因进行治疗。 找出病原体，选出相应的抗生素，治疗过程中，强调及时、足量、规范、彻底、有效的使用方法。 （二）局部治疗 包括局部药物热敷、坐浴、冲洗或熏洗等。 （三） 物理治疗 包括微波、冷冻、激光等。 四、护理评估 （一）询问病人病史 1. 既往史 如年龄、诱因、月经史、婚育史、哺乳史、性生活史，结核病史、糖尿病史，有无接受大量的雌激素治疗及长期使用抗菌素治疗史。 2. 现病史 如产后、术后有无感染史，发病后有无发热、腹痛；阴道分泌物的量、颜色、性状是否改变；有无外阴痒痛、肿胀、灼热感等。 （二）身心症状 结合病史，通过询问和观察，评估病人的症状和症状出现后相应的心理反应 ，我们可以通过以下七个方面进行评估： 1. 外阴：询问皮肤瘙痒、疼痛、烧灼等主观感觉，以性交、排尿、排便的关系。 2. 白带：由 于炎症病人常伴有白带增多，而且白带性状有粘液、脓性、稀薄、泡沫状，稠厚凝乳状、血性等改变，因此应 询问病人的白带量、性状和气味。 3. 阴道出血：当外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎时都可以引起除月经以外的非正常出血，所以我们要评估病人的出血量，出血时间是经前还是经后，性交前还是性交后以及绝经前后，以及伴随的症状。 4. 炎症扩散的症状：当炎症扩散到盆腔时，可以有腰骶部的疼痛、盆腔部下坠感，常在劳累及性交后以及月经前后加剧。 5. 不孕：由于炎性分泌物不利于精子通过，或者是输卵管炎症引起的输卵管堵塞，都可以引起不孕。 6. 全身症状：如精神不振、食欲减退、乏力、头疼、四肢疼痛等。 7. 心理反应：通过与病人接触、交谈，观察其行为变化、了解病人的情绪、心理状态的改变。 （三）诊断检查 1. 妇科检查 （ 1 ）外阴：检查局部充血、肿胀、糜烂、溃疡 、皮肤增厚或粗糙情况；有无抓痕、压痛情况；阴蒂、大小阴唇、肛门周围、尿道口、阴道口等部位有无乳头状疣，丘疹或斑疹。 （ 2 ）阴道：观察