危重症患者观察与护理要点.ppt

 危重症患者观察与护理要点   概述 危重症 护理 通过各种监护手段和护理方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理 。 概述 神志、瞳孔 生命体征 病情观察 有创监测 皮肤护理 神志 清醒状态：被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 嗜睡状态：意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 意识模糊：指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 神志 昏睡状态：意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉（或针刺病人手足）可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。 浅昏迷：指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。 深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失。 镇静状态 麻醉未醒 瞳孔 正常值：2.5-5mm 生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 体温 腋温 37.5～38℃为低热 38～39℃为中热 39℃ ～40℃为高热 40 ℃以上为超高热 35℃以下为体温不升 脉搏 新生儿可快至120～140次/分 婴幼儿130～150次/分 儿童110～120次/分 正常成人60～1百次/分 老年人可慢至55～75次/分 呼吸 平静呼吸时 成人16～20次/分 儿童30～40次/分 血压 理想血压： 收 缩 压120mmHg和舒张压80mmHg 正常血压：收缩压应130mmHg，舒张压85mmHg 血压正常 高 限或 高血压前期： 收缩压在130~139mmHg和/或舒张压在85～89mmHg。 高血压： 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 低血压： 收 缩压 ≤90mmHg和(或）舒张压≤60mmHg 临界高血压 ： 收缩压 在140～160mmHg(18.6～21.3kPa),舒张压在90～95mmHg(12.0～12.6kPa)。 病情观察 外科各类管道（颜色、性状、量） 1.脑外科引流管（切忌挤压） 2.普外科引流管 3.胸外科引流管 4.骨科引流管 尿量 有创性监测 呼吸机监测 有创动脉压监测 中心静脉压 呼吸机监测 呼吸机参数 呼吸机管路 有创动脉压监测 原理：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。 有创动脉压监测 注意事项：监测开始时，首先对换能器进行校零；监测过程中，要随时保持压力传感器与心脏在同一水平上；为防止导管堵塞，要不断注入肝素盐水冲洗导管，保持测压径路的通畅；同时要牢固固定导管，防止导管位置移动或脱出，影响有创血压的测量。 有创血压已成为危重病人血液动力学监测的主要手段，它可以及时和准确的监测病人的血压变化。一般来说，有创血压测压值比无创测压值高5～20㎜Hg。 中心