龙恩武：药历的书写与点评__培训课件.pptVIP

药历的书写与点评 龙恩武 四川省人民医院药剂科 主要内容 一、药历的定义和作用 二、国内外药历的现状 三、药历的分类、各类的特点及应用 一、药历的定义和作用 1、定义：药历是药师在临床实践中形成的一种很好的药物治疗过程记录，是对患者治疗或预防疾病进行药物治疗过程的全面、客观的记录和评价。（中国药学会医院药学专业委员会） 药历，即临床药师在为患者提供药学服务过程中，以合理用药为目的，采集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳而书写形成的完整记录，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据，是开展药学服务的必备资料。 药历：是由临床药师记录的关于发现、分析、 观察和解决病人药物相关问题的技术档案。 2、作用： 是临床药师的必备文书资料 可以使临床药师和其他医务人员能够了解患者 的药物相关信息 用于法律程序、教学、研究以及质量保证评价 是临床药师进行规范化药学服务的具体体现 二、国内外药历的现状 1、国外药历的情况 （1） SOAP模式药历（美国医疗机构药师协会ASHP对药历记录的规定） S（Subjective）：主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史等；O（Objective）：即客观性资料，包括患者生命体征、临床各种