围孕期药物使用指南(张迅).ppt

* * 其他解热镇痛药 对乙酰氨基酚 B 氨替比林 C * * 抗感冒药物 单纯复方抗感冒药物 可能含有的成份：对乙酰氨基酚（B）、乙酰水杨酸、非那西汀（C）及咖啡因（B）、人工牛黄、氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明 。根据报道：非那西汀及咖啡因在孕期使用未见畸形率增加。但孕妇如果每天喝7杯以上的咖啡可能引起新生儿低体重。苯海拉明（B）妊娠早期使用本药婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖系统畸形发生率有增多的可能性。 抗病毒复方抗感冒药物：抗病毒成份—金刚烷胺 * * 降血糖药 妊娠合并糖尿病可能对孕妇和胎儿造成严重危害，其母婴死亡率仍处于高危妊娠中的较高水平。 药物治疗时，应首先选择胰岛素，该药为B类药，安全性大，不能通过胎盘，动物试验无致畸作用，是目前最常用的降血糖药。胰岛素不进入乳汁。 磺酰脲类降糖药如甲苯磺丁脲有致畸作用的报道；苯乙双胍（降糖灵）可使新生儿黄疸加重，这些药物均属D类药。而第二代磺酰脲类口服降糖药（格列本脲—优降糖、格列吡嗪、格列齐特）缺乏对胎儿不良影响的临床资料，为孕期禁用药。 * * 肾上腺皮质激素 泼尼松（强的松）、氢化泼尼松（强的松龙）属B类药，而地塞米松被列为C类药，其在动物试验中发现孕小鼠腭裂的发生率增加，但孕妇中未发现有致畸作用。妊娠期间需要长时间使用肾上腺皮质激素治疗的疾病不多见，这些疾病包括过敏性哮喘，自身免疫性疾病。而在妊娠期短期需要使用肾上腺皮质激素则是为了促进胎儿肺成熟。 以上皮质激素均可通过胎盘，但只有地塞米松通过胎盘是不被代谢，故在妊娠期需长期使用皮质激素时多选用泼尼松或氢化泼尼松，而用于促进胎儿肺成熟时选用地塞米松。少量泼尼松和氢化泼尼松可进入乳汁，但可以哺乳。 * * 甲状腺激素类及抗甲状腺药物 甲状腺素（A）用于治疗妊娠合并甲状腺功能低下者，药物通过胎盘的量极少，对母儿无害。 * * 抗甲状腺药物 硫脲类（D）药物是临床应用的主要抗甲状腺药物。药物的作用是抑制甲状腺素的合成。 妊娠期首选丙基硫氧嘧啶（D），药物可通过胎盘，对胎儿无致畸作用。孕12周以后胎儿甲状腺开始发育，如用药量过大，可造成胎儿甲状腺功能减退，影响胎儿脑及骨骼的发育，少数情况下胎儿甲状腺可肿大。故孕期应小剂量用药。药物可以进入乳汁。如哺乳期服药，应停止喂奶。 他巴唑（甲硫咪唑-D）可能对胎儿有致畸作用，孕期不宜应用。 * * 维生素类药物 维生素A、B1、B2、B6、B12、C、D、E、K及叶酸在妊娠期内都可服用。但必须在孕妇推荐剂量内使用 * * 维生素A过多：先天畸形，包括：泌尿道畸形、生长迟缓、骨骺愈合过早及中枢神经系统，心血管系统，面部异常，也可能发生先天性白内障 维生素A缺乏：胎儿眼发育不良、骨骼生长的影响、睾丸和卵巢功能的维持 * * 维生素A的补充原则 孕妇对本药的需要量略有增加，但一日剂量不宜超过6000U 在此剂量下，FDA对本药的妊娠安全性分级为A级 如超过推荐膳食供给剂量，则FDA对本药的妊娠安全性分级为X级 * * 叶酸可预防神经管畸形 预防性使用： 正常育龄妇女和孕妇推荐摄入量为每天0.4毫克-0.8毫克，原则上不超过1毫克 从怀孕前3个月开始补充，每天一次，至怀孕后3个月 如果有条件，可以直接补充符合维生素，但必须注意叶酸的剂量 治疗性使用： 每天4毫克 从怀孕前3个月开始补充，每天一次，至怀孕后3个月 叶酸补充过量： 大剂量补充叶酸可能掩盖维生素B12缺乏所引起的神经受损症状 在此剂量下，FDA对本药的妊娠安全性分级为A级，如大于0.8毫克，则FDA对本药的妊娠安全性分级为为C级。 叶酸的补充原则 * * 维生素D缺乏：先天性佝偻病、骨骼发育异常、低钙血症抽搐 维生素D过多：可使胎儿或新生儿血钙过高、智力发育障碍 孕妇应用本药的安全性未被确定，但动物实验中，动物摄入过量的维生素D可致胎仔畸形，因此FDA对本药妊娠安全性分级为C级。因此，孕期补充维生素D必须慎重。 * * 钙的补充原则 钙能促进骨骼与牙齿的钙化形成，正常骨骼的钙化，有赖于人体充足的钙储备。钙缺乏：骨骼及牙发育异常。钙过多：小头畸形 目前FDA没有对本药的妊娠安全性分级。由于钙的来源较多，一般妊娠早期由于胎儿生产缓慢，食物中的钙来源已经能够满足需要 但在妊娠中晚期，由于胎儿生长增快，对钙的需求增加，因此可能需要补充钙制剂 钙制剂的补充原则应当根据孕妇的具体情况进行，不能盲目补充。 * * 维生素E的补充原则 维生素E是一种基本营养素，属于抗氧化剂。维生素E对生殖功能、脂代谢等均有影响。维生素E缺乏：神经管畸形、唇裂、脊柱侧弯、脐疝、畸形足 FDA对本药妊娠安全性分级为A级。孕期补充维生素E是临床应用的适应症。妊娠期用药一般不应该超过50毫克/日 * *