危重病人的护理及观察重点.ppt

危重病人的护理及观察要点 心外小儿-简丽媛 危重病人 是指血流动力学不稳定，病情随时发生变化，时刻需要抢救，随时危及生命。 关于护理 1、保持呼吸道通畅 2、体位 3、管道护理 4、保暖 5、防跌倒及防压疮 6、预防感染 7、基础护理及健康教育 关于观察要点 生命体征：BP、P、R、T 面色、四肢循环 饮食量、出入量、输液密度 药物的作用及副作用 管道 引流量、颜色、性质 举例：心外小儿重点观察 1、换瓣手术—PT、血钾(维持在4.0mmol/h) 2、瓣膜整形术后—控制输液速度(小儿〈2ml/h/kg,成人〈50-60ml/h) 3、Gleen、Tcpc术后—出入量、引流量 4、CAVC术后—控制输液速度、注意心律、防止肺高压危象 5、PDA、COA术后—注意血压及伤口情况，COA需注意上下肢血压 6、Switch—P、心律及左心室功能 7、AAI—尿量（肾功能）、股动脉搏动 8、TOF—心功能（循环、尿量、SaO2） 9、TAPVC—心电图、膈肌运动、肺高压 谢谢 （1）痰多粘稠者，加强雾化，能自咳者鼓励咳嗽，同时指导有效咳嗽；不能自咳者，予拍背、吸痰等处理，并报告医生 （2）病情允许情况下，予半坐卧位，有利于呼吸 血流动力学允许的情况下，予抬高床头35°~45°，其目的是：膈肌下降，增 加肺通气量；利于引流；减少伤口张 力，减轻疼痛；特别是Gleen、Tcpc术后病人，这样可降低或不增高右房压，便于血流入肺，不过休克病人除外 固定良好 避免意外脱管，发生意外脱管，立即按相关流程处理，避免牵拉管道，引起疼痛 保持通畅 避免管道受压、扭曲，特别是胸管，勤挤压，防堵塞，保持有效负压 患者若四肢湿冷，予加强保暖，及时更换衣物；体温偏高的患者给予护理降温或者遵医嘱予药物降温，指导其多饮水 防跌倒 加床栏，并向家属做好相关宣教指导；多查房，发现问题及时处理；烦躁者经过对症处理效果欠佳，遵医嘱予镇静药物，必要时给予适当约束 防压疮 予七勤，特别注意骨突处，皮肤压红予赛肤润外擦，皮肤破皮用安普贴保护；若是患者血流动力学不稳定者，禁止翻身 （1）无菌操作，敷料渗血渗液及时更换 （2）今早拔除各种管道 （3）执行手卫生，并指导家属 （4）劝诫家属遵循探视制度 （5）多重耐药菌感染，予单间病房，严格 实行隔离措施 （6）应用抗菌药物时，注意口腔护理 基础护理 保持床单位整洁，保持皮肤干洁，擦浴时做好皮肤护理 健康宣教 及时与患者或家属沟通，合作性处理护理问题 * *