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五个角度分析中英欧高血压指南的异同 中华老年心脑血管病杂志?2014-03-19?发表评论?分享 天津市第三医院心内科 ?郑刚 如何对高血压患者进行管理，使降压策略达到最优则是各国制定和定期修改高血压指南的目的之一。纵观所有对疾病的管理，其中高血压管理堪称临床医学的典范。它是最早推出并成文的防治指南，进行了规范化管理；最先提出定量的治疗目标（140/90mmHg）进行标准化管理；最先提出单纯医院管理的局限性，进行包括社区、家庭的社会化管理。同时，定期制定和更新指南，有效地推动了高血压管理水平不断提高。但是，最优降压策略离现实有多远？现按指南发表时间的顺序，将近3年各国公布的最新高血压防治指南进行回顾和比较，对降压策略进行初步审视。 1 近3年各国高血压指南发布背景 1.1　2010年版中国高血压防治指南　 我国在1999年公布了由中国高血压联盟领导制定的第一部高血压防治指南，并分别在2005年、2011年进行了2次更新。前2部指南主要借鉴其他国家的指南，部分结合了我国实际情况。虽然指南仍称为《2010版中国高血压防治指南》，实际上直到2011年7月才公开发表。与前2部指南相比较，新指南中我国自己的数据和证据更多、更充分。虽然在可操作性方面仍有许多值得改进之处，但2011年指南更注重了高血压的规范化管理。 1.2　2011年版英国国家健康与临床优化研究所（NICE）联合英国高血压学会对2006年高血压指南进行更新　 1989年英国高血压学会制定了第一部高血压指南，并先后在1993年、1999年和2004年进行了3次更新。2004年，英国政府机构国家卫生与临床质量中心开始制定高血压指南，并于2006年、2011年进行了2次更新。由于政府机构介入，英国高血压指南具有非常鲜明的特征：（1）更注重实效性与实用性，各种临床建议更加清晰、明确，更具强制性。（2）指南更充分考虑投入/产出或价值/效益关系。由于高血压已成为大众健康问题，从而使其也成为决定高血压防治方案是否可持续的重要因素。 1.3　2013年版欧洲ESH/ESC高血压防治指南　 第一版的ESH/ESC高血压治疗指南于2003年制定，是世界上被引用最多的医学文献之一。在意大利米兰举行的欧洲高血压学会2013科学年会上，ESH/ESC联合发布了2013年高血压防治指南，该指南对高血压的治疗建议做出了重要变动。2013年指南替代了2007年高血压治疗版指南，对高血压的治疗做出了科学推荐，反映了高血压研究领域的重要进展并指出需要采取哪些措施以减少高血压和相关并发症的发病率和病死率。2013年版指南将经皮射频导管进行肾去交感神经化（RSD）列为治疗顽固性高血压的一种方法，并且作了简介。 2　对心血管危险的评估 2010年版中国高血压指南仍采用2005年版指南的危险分层原则和基本内容。根据高血压患者血压水平、心血管危险因素、靶器官损伤、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和极高危4个层次。3级高血压伴1项及1项以上危险因素，合并糖尿病、合并临床心脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症均属于心血管风险极高危患者。与2005年版高血压指南比较，2010年版指南更强调亚临床靶器官损害，将高血压的防线进一步前移，以减少临床事件的发生。 2011年版NICE指南的心血管风险评估和靶器官损害部分推荐所有的高血压患者常规检查尿白蛋白/肌酐比值，并观察有无血尿，检测血糖、血脂、电解质、肌酐、估算的肾小球滤过率，进行眼底、心电图检查等。 2013年版ESH/ESC高血压防治指南，重点参考了欧洲的系统性冠心病风险评估模型对总体风险评估更新，与2012年ESC在枟心血管疾病预防指南枠中提出的风险评估方法相吻合。此次修订更细化了其中的内容，对慢性肾病的不同阶段以及合并或不合并其他危险因素的糖尿病患者进行了区分，不再将代谢综合征列入危险分层。 上述3项指南均认为，对高血压患者进行系统的心血管风险评估非常重要，应尽量寻找是否存在靶器官或亚临床器官损害，进一步将高血压防线前移，在临床合并症出现之前尽早启动治疗，预防心血管事件发生。3个指南相比较而言，2010年版中国高血压指南与2013年版ESH/ESC高血压防治指南更接近，强调对高血压患者的危险分层和早期干预。 此外，根据目前的研究资料，血压≥140/90mmHg者，不论是收缩压升高还是舒张压升高，通过降压治疗都能获益，并且未发生心脑血管并发症的人群获益更大，这已经在全世界范围形成共识。 3　降压目标的设定 2010年版中国高血压指南推荐，一般的高血压患者应将血压控制在＜140/90mmHg；年龄≥65岁老年人的收缩压应＜150mmHg，如能耐受可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般将血压控制在＜130/80mmHg，脑卒中后的