吸入麻醉临床操作规范专家共识-薛庆生(修改)-2012-8-16-共22页.doc

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吸入麻醉临床操作规范——快捷指南 执 笔:薛庆生,罗艳,张富军 专家组:于布为,王国林,田玉科,田鸣,刘进,吴新民,苏帆, 连庆泉,岳云,郑宏,俞卫锋,郭曲练,郭向阳,黄宇光, 黄文起,熊利泽,薛张纲 目 录 吸入麻醉药物和仪器的准备 2 药物 氧气 二氧化碳吸收剂 检测麻醉机 检测呼吸机 检测废气清除系统 检测麻醉工作站 吸入麻醉的实施 4 吸入麻醉诱导 准备 诱导方法 吸入麻醉诱导注意事项 吸入麻醉维持 吸入麻醉维持策略 吸入麻醉维持注意事项 吸入麻醉恢复 吸入麻醉监测 13 吸入麻醉相关不良反应的预防和处理 13 吸入麻醉后躁动 吸入麻醉相关的术后恶心呕吐 恶性高热 参考文献 15 附录 16 吸入全身麻醉深度临床分期 年龄相关的MAC数值表格和年龄、总MAC数值、呼气末吸入麻醉药物浓度、氧化亚氮联合使用的关系计算图例 吸入麻醉药物在人体内清除与麻醉维持时间和其溶解度相关图例 比利时根特大学医学院麻醉科吸入麻醉准备检查表 吸入麻醉药物和仪器的准备 药物 氧化亚氮(笑气)有钢瓶装和管道供气两种形式 钢瓶装氧化亚氮的压力为745psi(52 kg/cm2),到麻醉机压力降低至45psi(约3kg/cm2) 管道氧化亚氮的压力为50psig(约3.5 kg/cm2) 使用氧化亚氮时,吸入氧气浓度不能低于30% 卤化烷类吸入麻醉药使用前储存在蒸发器内,容量不能超过蒸发器最大量(最高液面处),也不能过少(低于最大量的25%)。蒸发器必须处于直立位置,并且需要定期定标检测。 卤化烷类吸入麻醉药添加需对应于专用蒸发器,避免加错、污染和泄漏。 氧气 麻醉机的氧气气源可以是钢瓶气或管道气。钢瓶气通过减压表连接到麻醉机,压力在3-5 kg/cm2。 气体接头须是符合口径安全系统(DISS,管道气),和轴针安全系统(PISS,钢瓶气),避免接错气源。 麻醉前应检查是否已正确连接。 二氧化碳吸收剂 建议使用钠石灰作为常用的CO2吸收剂,其他CO2吸收剂还有钡石灰和钙石灰。 如果CO2吸收剂有积水,要小心放出积水,因为NaOH具有腐蚀性。 CO2吸收剂已完全变色或者是吸入气体中CO2分压超过4-6mmHg,必须予以更换。更换后要重新检查回路系统密封性以防漏气。 七氟醚经钠石灰降解能够产生被动物实验证实具有肾毒性的复合物A(Compound A)。长时间使用低流量麻醉、干燥的钠石灰和高浓度七氟醚更容易产生复合物A。 CO2吸收剂能够将吸入麻醉药降解为有临床意义浓度的CO,并导致碳氧血红蛋白蓄积,致使患者缺氧。在相同MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序为:地氟醚、安氟醚、异氟醚、氟烷、七氟醚。 避免产生更多复合物A和CO的措施有: 使用钙石灰; 手术结束后,麻醉机要关闭,切断新鲜气流以防止吸收剂干燥。 更换CO2吸收剂后可加入少量清水; 避免CO2吸收剂温度过高。 检测麻醉机 开启麻醉机前应检查氧气、氧化亚氮和空气的连接是否正确。 检查并按需更换CO2吸收剂。 检查蒸发器内吸入麻醉药容量。 安装螺纹管、人工鼻和面罩。 检查麻醉机,进行回路系统泄漏试验: 关闭全部气流和APL阀,堵住Y接头,快速充氧至回路内压力达30cmH2O左右,打开新鲜气体并调节其流量 500ml/min,压力维持30cmH2O至少10s。如新鲜气体流量1000ml/min时压力仍不能维持,表示麻醉机回路系统有较严重的泄漏,应再次检查各活瓣、蒸发器、回路及CO2吸收剂罐等,查找泄漏来源。 检查快速充气阀和单向活瓣的工作状态。 检查报警系统工作正常 检测呼吸机 检查是否存在呼吸机回路的脱落、泄漏或堵塞,连接模拟肺,检查呼吸机的工作状态。 根据患者病情和临床实际选择合适的呼吸模式。 采用下降型(挂式)风箱的麻醉机在呼吸管路脱开、泄漏时不能及时反映,需要重视。 检测废气清除系统 推荐的手术室内的空气中吸入麻醉气体浓度不应超过以下标准:氧化亚氮25ppm,氟类吸入麻醉药2ppm。 必须建立麻醉机废气收集排放系统。麻醉期间如出现回路内压力增高,要排除废气清除管道阻塞的可能。 吸入麻醉实施 吸入麻醉诱导 准备 开启麻

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