吸入麻醉临床操作规范专家共识-薛庆生(修改)-2012-8-16-共22页.doc

吸入麻醉临床操作规范——快捷指南 执 笔：薛庆生，罗艳，张富军 专家组：于布为，王国林，田玉科，田鸣，刘进，吴新民，苏帆， 连庆泉，岳云，郑宏，俞卫锋，郭曲练，郭向阳，黄宇光， 黄文起，熊利泽，薛张纲 目 录 吸入麻醉药物和仪器的准备 2 药物 氧气 二氧化碳吸收剂 检测麻醉机 检测呼吸机 检测废气清除系统 检测麻醉工作站 吸入麻醉的实施 4 吸入麻醉诱导 准备 诱导方法 吸入麻醉诱导注意事项 吸入麻醉维持 吸入麻醉维持策略 吸入麻醉维持注意事项 吸入麻醉恢复 吸入麻醉监测 13 吸入麻醉相关不良反应的预防和处理 13 吸入麻醉后躁动 吸入麻醉相关的术后恶心呕吐 恶性高热 参考文献 15 附录 16 吸入全身麻醉深度临床分期 年龄相关的MAC数值表格和年龄、总MAC数值、呼气末吸入麻醉药物浓度、氧化亚氮联合使用的关系计算图例 吸入麻醉药物在人体内清除与麻醉维持时间和其溶解度相关图例 比利时根特大学医学院麻醉科吸入麻醉准备检查表 吸入麻醉药物和仪器的准备 药物 氧化亚氮（笑气）有钢瓶装和管道供气两种形式 钢瓶装氧化亚氮的压力为745psi（52 kg/cm2），到麻醉机压力降低至45psi（约3kg/cm2） 管道氧化亚氮的压力为50psig（约3.5 kg/cm2） 使用氧化亚氮时，吸入氧气浓度不能低于30% 卤化烷类吸入麻醉药使用前储存在蒸发器内，容量不能超过蒸发器最大量（最高液面处），也不能过少（低于最大量的25%）。蒸发器必须处于直立位置，并且需要定期定标检测。 卤化烷类吸入麻醉药添加需对应于专用蒸发器，避免加错、污染和泄漏。 氧气 麻醉机的氧气气源可以是钢瓶气或管道气。钢瓶气通过减压表连接到麻醉机，压力在3-5 kg/cm2。 气体接头须是符合口径安全系统（DISS，管道气），和轴针安全系统（PISS，钢瓶气），避免接错气源。 麻醉前应检查是否已正确连接。 二氧化碳吸收剂 建议使用钠石灰作为常用的CO2吸收剂，其他CO2吸收剂还有钡石灰和钙石灰。 如果CO2吸收剂有积水，要小心放出积水，因为NaOH具有腐蚀性。 CO2吸收剂已完全变色或者是吸入气体中CO2分压超过4-6mmHg，必须予以更换。更换后要重新检查回路系统密封性以防漏气。 七氟醚经钠石灰降解能够产生被动物实验证实具有肾毒性的复合物A（Compound A）。长时间使用低流量麻醉、干燥的钠石灰和高浓度七氟醚更容易产生复合物A。 CO2吸收剂能够将吸入麻醉药降解为有临床意义浓度的CO，并导致碳氧血红蛋白蓄积，致使患者缺氧。在相同MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序为：地氟醚、安氟醚、异氟醚、氟烷、七氟醚。 避免产生更多复合物A和CO的措施有： 使用钙石灰； 手术结束后，麻醉机要关闭，切断新鲜气流以防止吸收剂干燥。 更换CO2吸收剂后可加入少量清水； 避免CO2吸收剂温度过高。 检测麻醉机 开启麻醉机前应检查氧气、氧化亚氮和空气的连接是否正确。 检查并按需更换CO2吸收剂。 检查蒸发器内吸入麻醉药容量。 安装螺纹管、人工鼻和面罩。 检查麻醉机，进行回路系统泄漏试验： 关闭全部气流和APL阀，堵住Y接头，快速充氧至回路内压力达30cmH2O左右，打开新鲜气体并调节其流量 500ml/min，压力维持30cmH2O至少10s。如新鲜气体流量1000ml/min时压力仍不能维持，表示麻醉机回路系统有较严重的泄漏，应再次检查各活瓣、蒸发器、回路及CO2吸收剂罐等，查找泄漏来源。 检查快速充气阀和单向活瓣的工作状态。 检查报警系统工作正常 检测呼吸机 检查是否存在呼吸机回路的脱落、泄漏或堵塞，连接模拟肺，检查呼吸机的工作状态。 根据患者病情和临床实际选择合适的呼吸模式。 采用下降型（挂式）风箱的麻醉机在呼吸管路脱开、泄漏时不能及时反映，需要重视。 检测废气清除系统 推荐的手术室内的空气中吸入麻醉气体浓度不应超过以下标准：氧化亚氮25ppm，氟类吸入麻醉药2ppm。 必须建立麻醉机废气收集排放系统。麻醉期间如出现回路内压力增高，要排除废气清除管道阻塞的可能。 吸入麻醉实施 吸入麻醉诱导 准备 开启麻