系统解剖学实习指导-神经系统.doc

第19次 脊神经 一．实验目的和要求 1.掌握脊神经数目、分部、名称、组成和纤维成分及前、后支分布概况 2.了解颈丛的组成、位置，熟悉浅支浅出部位及分布，掌握膈神经的行程、分布 3.掌握臂丛的组成、位置，正中神经、尺神经、桡神经、腋神经的起始、行程、分布，肌皮神经、胸长神经、胸背神经的位置和分布；了解正中神经、尺神经、桡神经和腋神经损伤后运动及感觉障碍的主要表现 4.掌握胸神经前支在胸腹壁的行径、分布及前皮支分布的节段性 5.熟悉腰丛的组成和位置；掌握股神经、闭孔神经的行径、分支分布；熟悉髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经的行径和分布概况 6.熟悉骶丛的位置、组成，臀上、下神经、阴部神经的位置和分布；掌握坐骨神经的行径、分支和分布；胫神经和腓总神经的行径、分支分布，了解胫神经和腓总神经损伤后运动和感觉障碍的主要表现 二．实验重点 1.脊神经的组成（前根、后根、脊神经节、脊神经干、前支、后支） 2.臂丛的组成和位置 3.膈神经、正中神经、桡神经、尺神经、腋神经、肌皮神经、胸长神经、胸背神经 4.胸神经前支分布概况 5.腰丛的主要分支和骶丛的主要分支（股神经、闭孔神经、坐骨神经）的起始、行径与分布，臀上神经、臀下神经、阴部神经的位置和分布 三．实验难点 1.臂丛的三个束的辨认 2.臂丛的主要分支损伤表现的理解 3.隐神经、股外侧皮神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、阴部神经、腓浅神经、腓深神经 四．实验时间：4学时 脊神经 一、注意事项： (一)观察神经的行径时，须将神经和邻近结构放还原位观察，同时注意勿损坏伴行的血 管。 (二)分布至各肌的细小分支不必一一细究。 (三)在观察脊神经的同时，结合复习肌学有关内容，并体会各主要神经在自身上的大致位置、行径和分布，以帮助加深记忆。 二、实习内容： 脊神经与脊髓相连，分布于躯干和四肢。脊神经共31对，计颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。 (一)脊神经的基本组成： 取显示脊神经基本组成的胸段脊柱标本，分清它的前后方位。该标本已锯去左半或右半的椎体，椎管已被打开，可见椎管内有脊髓(有的标本脊髓可能残缺)，外包被膜。在脊髓及被膜的两侧前后各有一条神经相连，居前方的称前根，居后方的叫后根。前根和后根在外侧，即椎间孔处会合成一条神经，称脊神经干(很短)。两根会合前，后根上有一略为膨大的结构，叫脊神经节。脊神经干出椎间孔后，立即分为前、后两支。后支较小，走向后方，呈节段性分布于脊柱附近的肌肉和皮肤以前支较大，走向前外侧，分布于躯干的前外侧和四肢的肌肉和皮肤。除胸神经前支外，其余的脊神经前支互相交织成丛，计有四对，即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。在椎体的两侧各有一条呈链状的纵行结构，叫交感干(它不属于脊神经，而是内脏神经的结构)。交感干的局部膨大部分叫交感干神经节。脊神前支和交感干神经节之间有两条短神经相连，叫交通支，以后再学这些内容。 (二)颈丛 颈丛由第1～4颈神经前支组成，位于颈侧部，胸锁乳突肌上份的深面。取头颈上肢血管神经标本观察其位置。 颈丛的分支：皮支有枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经；肌支主要是膈神经。在颈部浅层神经和血管局解模型上观察。找到胸锁乳突肌，可见其后缘中点附近有几条神经，其中最上方、走向枕部的叫枕小神经，分布于枕部外侧份、乳突等处的皮扶。沿胸锁乳突肌表面行向前上的是耳大神经，分布于耳廓及邻近的皮肤；横过胸锁乳突肌浅面的称颈横神经，分布于颈前部的皮肤；还有几条行向下达锁骨下方，统称锁骨上神经，分布于胸前部上份和肩部的皮肤。在锁骨上神经的后上方，与其方向大致相同的一支较粗大的神经是副神经，它是第Ⅺ对脑神经，与颈丛无关。在显示颈丛分支的瓶装标本上观察上述分支。 在巳切除胸前壁的整尸标本上观察。在心包的两侧，每侧可见一条神经，即膈神经。向下追索，可见它连于膈。向上追索，可见它经肺根前方、锁骨下动静脉之间、前斜角肌前面，其上端连于颈丛。膈神经是颈丛最重要的分支，主要是支配膈的运动，此外还传导部分心包和胸膜等处的感觉冲动。 （三）臂丛： 臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的部分纤维组成。 在头颈上肢血管神经标本上观察臂丛的位置及其分支。 找到前斜角肌和中斜角肌。在此二肌之间的粗大神经是臂丛的上部。臂丛从此处行向外下，经锁骨下动脉的后上方、锁骨的后方，一直延伸到腋窝，包绕在腋动脉的周围。臂丛的分支很多，其中较大、分布于上肢的主要神经有正中神经、肌皮神经、尺神经、腋神经和桡神经。此外还有两条与临床关系较为密切的是胸长神经和胸背神经。 1、正中神经：在肘窝处找到粗大的正中神经，向上追索，可见它以两个根起自臂丛内侧根所连的神经是臂丛的内侧束，外侧根所连的神经是臂丛的外侧束。两束分别位于腋动脉的内、外侧。正中神经