现代护理学简答.doc

1．患者女性，25岁，发作性憋喘3年，多在秋末冬初发病，发作时可闻及哮鸣音，非发作期肺部无异常体征，肺功能正常。 （1）请问最可能的诊断是： （2）为明确诊断，最有价值的检查是： （3）应用哪项治疗？ （4）发作时低效性呼吸困难相关因素及护理措施 3）应用下列哪项治疗？糖皮质激素+β2激动剂（1分） 4）发作时低效性呼吸困难相关因素及护理措施．急性胰腺炎疼痛护理诊断相关因素是什么？应采取哪些护理措施？ 　答： 护理措施： （1）观察疼痛部位、程度。（2）控制疼痛：根据医嘱可使用镇痛剂度冷丁、曲马多和强痛定等，禁用吗啡；抗胆碱能剂阿托品和654-2等；非甾体类抗炎药：消炎痛栓等（3）禁食和胃肠减压：禁食和胃肠减压是减少胰腺分泌的重要措施。当患者痛止、热退、白细胞和淀粉酶恢复正常后可以拔管。 （4）卧床休息，给予合适体位，使病人处于弯腰倦腿体位以缓和疼痛（5）按医嘱使用抑制胰腺分泌的药物：抗胆碱能剂如阿托品；H2受体拮抗剂如雷尼替或质子泵阻断剂奥美拉唑；抑制胰腺分泌的激素类药物如胰高糖素、降钙素、肽类激素生长抑素施他宁善宁；抑制胰酶活性的药物，常用胰蛋白酶抑制剂即加贝酶。（６）按医嘱给予足量广谱抗生素。（７）按医嘱应用中医中药：有柴芍承气汤和丹参液。 3．什么是肠易激惹综合征？肠易激惹综合征有哪些临床表现？ 答：肠易激惹综合征肠易激惹综合征系指一组包括腹痛、腹胀、排便次数和性状异常，而缺乏特异性形态学、生化改变或/和感染性原因的症候群。 临床表现1）腹痛为最主要的症状。（2）腹泻只是排便次数增多。（3）便秘，多见于女性，可以便秘为主，或与短期腹泻交替。（4）腹胀常与便秘或腹泻相伴。（5）全身症状包括非胃肠道症状和神经精神症状等。 4．慢性肾功能衰竭各期有哪些特征？护理诊断体液过多的相关因素及护理措施？ 答：代偿期?? 此时内生肌酐清除率(Ccr)降低，但在50ml／min以上，血肌酐在178μmol／L以下，血尿素氮在9mmol／L以下，一般无临床症状，又称肾储备功能减退期。 部分失代偿期?? Ccr每分钟25~50ml，血肌酐升高达178μmol／L(2mg／dl)以上．血尿素氮达9?mmol／L?(25mg／dl)以上，除轻度贫血、消化道症状、夜尿增多外无明显不适，但在劳累、感染、血压波动或进食蛋白质过多时临床症状加重，又称氮质血症期。 肾功能衰竭期?? （1）早期Ccr每分钟10~25 ml，血肌酐为221~442μmol／L，血尿素氮17.9~21.4mmol／L，大多有较明显的消比道症状及贫血症状，有轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢异常，但无明显水盐代谢紊乱，称尿毒症早期。 （2）尿毒症期:?血肌酐＞442μmol／L血尿素氮＞21.4mmol／L。常出现多种尿毒症症状，如明显贫血、严重恶心，呕吐以及各种神经系统并发症，甚至昏迷，明显水盐代谢和酸碱平衡紊乱。 ⑶ 终末期或尿毒症晚期:当每分钟Ccr＜10m1/min，血肌酐＞707μmol／L称终末期，也称尿毒症晚期。 体液过多 相关因素与肾小球滤过率下降、水钠潴留、低蛋白血症及尿量减少有关。 护理措施： （1）饮食护理：①病人有浮肿、血压增高时，应给予低盐、高糖、适量蛋白质、高热量.功能正常时蛋白质摄入每天1g/kg；氮质血症时应限制蛋白质摄入,忌食含有大量植物蛋白的食物,明显少尿时限制高钾食物。 （2）准确记录24h出入液量，尤其并有高血压、心功能不全和水肿者应限制水分摄入，每日应控制入水量是前一日的排出量（尿、呕吐物、大便）+500ml左右。 （3）密切观察生命体征。注意体重的变化，因为体重能精确反映体内水潴留情况，有水肿或使用利尿剂者每天测体重1次。 （4）密切观察水肿的部位、范围、程度及特点，尤其是病人有无出现胸腹水、左心衰竭、高血压脑病等并发症。 （5）按医嘱使用利尿剂， 5．女性，32岁，头昏，乏力半个月伴皮肤瘀斑两天。查体：体温37.6℃，贫 血貌，右手臂及左大腿可见5cm直径的瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。肝、脾肋下未及。胸骨中下段轻压痛。实验室检查：血常规WBC1.2×109/L,Hb53g/l。PLT20×109/L。凝血象：KPTT 75”（正常对照39” ），PT21”（正常对照14” ），TT14”（正常对照13” ）， 请问： （1）该病人初步考虑的诊断是什么？ （2）需进一步做哪一关键项目检查？ (3) 确诊后,该病的治疗首选是什么药物? (4)简述该病发生体温过高的相关因素及护理措施？ 急性早幼粒细胞性白血病。2）骨髓检查。3）维甲酸.（1分） (4) 相关因素与骨髓抑制、高分解代谢、坏死物吸收、继发感染等有关。（2分） 护理措施：(1)做好保护性隔离，病房环境最好是层流或定期消毒,严格洗