小儿腹泻,液体疗法.ppt

大连医科大学附属一院 冀红 重点与难点 关键词 教学内容 【概述】 小儿腹泻或称腹泻病diarrhea是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱。 是婴幼儿最常见疾病之一， 6个月～2岁多见，1岁以内约占1/2。 健康小儿粪便Healthy children feces： 人乳喂养：黄色或金黄色多为膏状，或较稀薄、绿色、不臭，每日2-4次。 人工喂养：淡黄色，较干稠，臭味，凝块，每日1-2次。 【概述】 按病因分：感染性、非感染性 按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周～2个月 慢性：＞2个月 按病情分： 轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或 全身症状 重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身 感染中毒症状 【概述】 1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟 胃酸和消化酶少，活力低，不能适应食物质量的变化 2.生长发育快，所需营养多，胃肠负担重 【概述】 3.机体防御功能差 ①婴儿胃内酸度低，排空快，杀菌能力弱 ②血清免疫球蛋白和分泌型IgA较低 4. 正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调 5.人工喂养 【etiology】 （一）感染性腹泻 Infectious diarrhea 1.肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫 2.肠道外感染：症状性腹泻 3.肠道菌群失调：抗生素相关性腹泻 （二）非感染性腹泻 Non-infectious diarrhea 1.饮食因素：喂养不当、过敏、双糖酶缺陷 2.气候因素 【 etiology 】 【 etiology 】 【 etiology 】 1.饮食因素 diet factor 过敏性腹泻：大豆或牛奶过敏 食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物） 双糖酶缺陷：尤其乳糖酶 2.气候因素 weather factor 腹部受凉致肠蠕动增加 天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多 腹泻常有多种机制共同作用 “渗透性”腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质； “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多； “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出； “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常； 多种机制共同作用 【clinical manifestation】 轻型腹泻 mild diarrhea：因饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状：大便次数增多，稀便或水样， 黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球。 全身中毒症状：无 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无 精神好，数日痊愈 【clinical manifestation】 重型腹泻severe diarrhea：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 全身中毒症状：发热，烦躁或萎靡、嗜睡， 甚至昏迷，休克。 消化道症状：腹泻加重，大便量多，有粘 液，甚至粘液脓血便。 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 【clinical manifestation】 脱水程度：吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度。 脱水性质：水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见。 脱水表现：皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍。 【clinical manifestation】 脱水性质dyhadration type 等渗性脱水isotonic dyhadration: 血清钠130－150mmol/L 低渗性脱水hypotonic dyhadration: 血清钠130mmol/L 高渗性脱水hypertonic dyhadration: 血清钠150mmol/L 【clinical manifestation】 代谢性酸中毒Metabolic acidosis 原因 腹泻 丢碱； 进食少，脂肪氧化增加 酮体生成增多； 血液浓缩致血流缓慢，组织缺氧 乳酸堆积； 肾血流量不足 酸性代谢产物潴留。 表现：精神萎靡、嗜睡，呼吸深长、口唇樱红、 呼气可有丙酮味等症状，小婴儿症状不典型。 【clinical manifestation】 低钾血症 hypokalemia 原因： 吐、泻丢失大量含钾消化液； 进食少，钾的摄入量少； 缺钾时肾脏继续排钾； 在脱水、酸中毒纠正后出现 低钾症状 表现：精神不振、肌无力、