小儿腹泻的护理论文.doc

小儿腹泻的护理【摘要】目的探讨小儿腹泻病的整体护理，增加患儿的治愈率，促进小儿腹泻病的护理工作更好的发展。结论??我院小儿腹泻病的整体护理质量安全、可行。 【关键词】小儿??腹泻???护理 ????????一、概述 ????????小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的消化道疾病，临床以大便次数增多和大便性状改变为特点。本病一年内均可发生，夏秋季节尤其易于发病，不同季节发生的腹泻，临床特点有所不同。2岁以下，1岁以内约占半数，以夏秋季常见。急性腹泻指的是病程在2周以内，迁延性腹泻病程在2周至2月之间，慢性腹泻病程大于2个月以上，在临床上分为感染性和非感染性腹泻。 ?????????二、病因与发病机制 ????????(一)病因 ????????1.易感因素??婴幼儿易患腹泻与下列因素有关。 ?????? ?(1)消化系统发育不良：消化酶和胃酸分泌少，消化酶活性低，对食物的耐受力差。 ??(2)生长发育快：对营养物质的需求量相对较多，消化道负担重。 ??(3)机体防御功能差：胃酸酸度低，杀菌力弱，同时血中免疫球蛋白和胃肠道分泌型免疫球蛋白不足，易患肠道感染。 ????????2.感染因素??可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。 ?????(1)病毒感染：人类轮状病毒是引起秋冬小儿腹泻最为常见的病原。其他有埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒、诺沃克病毒等。 ??(2)细菌感染：大肠埃希菌是细菌感染中的主要病原，包括肠产毒性大肠埃希菌、肠致病性埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌。其他有空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌等。 ??(3)真菌和寄生虫：小儿以白色念珠菌多见，梨形鞭毛虫、结肠小袋虫及蠕虫感染也可引起肠炎。 ????????3.非感染因素 ???????(1)饮食不当：当喂养不定时、不定量或不适宜，以及突然改变辅食种类等，同时由于食物或食具被污染亦可引起肠炎。 ??(2)疾病引起：患肺炎、上呼吸道感染、泌尿道感染或急性传染病可伴有腹泻。 ??(3)其他：个别婴儿对牛奶或某些食物成分过敏，以及气候突然改变等因素均可引起腹泻。 ????????(二)发病机制 ???????1.感染性腹泻??大多数病原微生物随污染的水或饮食进入消化道，亦可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。病原微生物能否引起肠道感染，决定于宿主防御功能的强弱，感染剂量的大小和微生物的毒力(黏附力、产毒力、侵袭力、细菌毒性等)。其中以黏附力最为重要。 ??(1)病毒性肠炎：病毒侵入肠道后，侵袭小肠绒毛上成熟的上皮细胞，小肠黏膜回收水、电解质能力下降，肠液在肠腔内大量积累而引起腹泻。同时继发的双糖酶分泌不足，使食物中的糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并破坏肠道内细菌分解，使肠液的渗透压增高，进一步造成水和电解质的丧失，加重腹泻。 ??(2)细菌性肠炎：肠毒素性肠炎，主要是产生肠毒素的细菌侵入肠道后黏附于小肠黏膜上皮细胞上，进行繁殖和产生肠毒素，使小肠液总量增多，超过结肠吸收的限度而产生腹泻，排出大量无脓血的水样便；侵袭性肠炎，主要是侵袭性细菌侵入肠黏膜组织，引起充血、水肿、炎细胞浸润、溃疡和渗出等病变，排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便。 ?? 2.非感染性腹泻??主要是饮食性腹泻，由饮食不当引起。当进食过量或食物成分不恰当时，消化吸收不良的食物积滞于小肠上部，使局部酸度减低，有利于肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻，水、电解质紊乱及中毒症状。 ????????三、临床特点 ????????1.分类 ????????(1)感染性腹泻：除已在传染病章节中叙述的痢疾、霍乱外，其他统称为肠炎。 ??(2)非感染性腹泻：包括食物性、症状性、过敏性及其他腹泻病。 ????????2.分期 ????????(1)急性：病程连续在2周以内。 ??(2)迁延性：病程连续在2周至2个月。 ??(3)慢性：病程连续在2个月以上。? ????????3.分型 ????????(1)轻型：无脱水，无中毒症状。 ??(2)中型：轻至中度脱水，或有轻度中毒症状。 ??(3)重型：重度脱水，或有明显中毒症状(烦躁、精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。 ????????4.几种常见病原所致肠炎的临床特点 ????????(1)大肠杆菌肠炎：以气温较高的5~8月份发病最高，其中产毒性大肠杆菌肠炎与致病性大肠杆菌肠炎的粪便均呈水样，混有黏液，侵袭性大肠杆菌肠炎与细菌性痢疾相似，需作大便培养才能鉴别。 ??? (2)空肠弯曲菌肠炎：多发生在夏季，症状与细菌性痢疾相似，但较轻。 ?? ?(3)鼠伤寒沙门菌小肠炎：全年散发，夏秋季为多