心肺脑复苏医院培训.pptVIP

心肺脑复苏 王萍 复苏发展简史 1950年Safar:口对口呼吸法。 1957年天津王源昶:胸外心脏按压。 1960年美国:首例院前CPR成功 ，Mr.B.D于家中心脏停跳，其子实施人工呼吸， 抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤。 1962年:Willams和李德馨提出低温、肾上腺素、除颤。 1966年第一届全美复苏会议制定CPR程序: 推荐吹气法人工通气和胸外按压为CPR优先选择 一、概 述 心跳骤停（cardiac arrest) ：急性原因所导致的心脏突然丧失有效排血能力,自主循环停止的病理生理状况。 二、心跳骤停 心源性:心肌梗死、中风等 非心源性：窒息、触电、溺水、药物过量、药物不良反应、中毒、创伤、肺动脉栓塞;局麻药中毒、全脊椎麻醉、严重缺氧和二氧化碳蓄积。 （二）、心跳骤停的类型 三、生 存 链 早期启动EMS 早期BLS 早期除颤 早期ALS CPR的三个阶段 基础生命支持：(BLS) Basic Life Support 进一步生命支持：(ALS) Advanced Life Support 后续生命支持: （PLS） prolonged life support 四、基础生命支持 (Basic life support BLS) 是呼吸﹑循环骤停的现场急救措施。 主要任务是迅速恢复重要器官血液灌流和氧供。 口对口人工呼吸的并发症 通气不足、通气过度 胃胀气 返流误吸 交叉感染 肋骨胸骨骨折 心脏、肺、肝、大静脉损伤 气胸、血气胸、心包填塞 胃扩张、返流误吸 严重胸廓畸形 严重胸壁外伤 心包填塞 瓣膜置换术后 胸外电除颤 电极摆放部位：胸骨右缘第2～3肋间和心尖或左肩胛角 同步或非同步的选择 除颤能量选择 单相波除颤仪：360J 双相波除颤仪：200J 不知道单或双相波时选择200J 5、BLS有效标志 可扪及大动脉搏动 平均动脉压60mmHg 瞳孔缩小 口唇、肤色转红 国际复苏联合会( ILCOR)新推荐的BLS操作流程(1) 国际复苏联合会(ILCOR)新推荐的BLS操作流程(2) 大剂量肾上腺素 （3）胺碘酮 “新三联”“老三联”?! “心三联”“呼三联”?! 均无科学依据，百弊而无一利 国外文献从无报道 正规教科书已不载入 坚决摈弃不用 AED,automated external difibrillation 自动体外除颤 AHA推荐放置AED场所: 5年内发生过心跳骤停 未来5年内可能发生心跳骤停 1/1000人年 当地EMS不能在5分钟到达的地区 AED=“灭火器” 2000指南提出公众除颤计划 电除颤越早越好: 室颤3min除颤， 70%~80%可恢复足够灌注。 心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤) 室颤的唯一有效治疗方法是电除颤 除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低 每延迟1min成功率下降7-10%。1min内除颤，存活达90%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超过12min只有2-5%。 数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(细颤、电机械分离、心室停顿) 即使心肺复苏显效也应继续1～2个CPR循环 每5个CPR循环（2min左右）后应进行生命体征评估 Time of CPR to Survival rate BLS(min) ALS(min) Survival rate(%) After CA 4 8 43 8~12 16 6 Time is Life ! Basic Life Support Review 五、进一步生命支持（ALS） 是初期复苏的继续 有专业医务人员的参加 借助器械，设备，药品 气管插管 最佳但不是唯一 气管切开 1、呼吸道的管理 进一步生命支持（ALS） 胸廓严重畸形 张力性气胸 多根多处肋骨骨折 心包填塞 胸主动脉瘤破裂 心脏停搏发生在手术室 胸外心脏按压效果不佳超过10分钟且具 备开胸条件 2、开胸心脏按压(open chest compression, OCC ) （1）适应证 切口位于左侧第四肋间 起于距离胸骨左缘2-2.5cm 止于左腋前线 将心脏托于掌心，以拇指 以外的四指握住心脏对准 大鱼际群部位进行按压 频率100