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心理不健康案例讲解 黄冈师范学院职业技能培训考试中心 2009.05 什么是心理不健康？ 心理异常 确诊的神经症 其他各类精神障碍 人格障碍 （基础教材278—283页） 心理正常 健康和不健康都包含在正常心理内。 心理咨询的主要对象仅仅是心理健康或心理状况欠佳但没有精神障碍的人。 心理不健康的程度范围。 一般心理问题 严重心理问题 可疑神经症 心理不健康的第一类型——一般心理问题（基础299页，三级教材38页） 诊断标准 由于现实因素而产生心理冲突，并因此而体验到不良情绪。 不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解。 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。 不良情绪激发因素仅仅局限于最初事件；即便与最初事件有联系的其他事件也不引起此类不良情绪——没有泛化。 定义 由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。 心理不健康的第二类型——严重心理问题（基础301页，三级教材44页）  诊断标准 由于较为强烈的、对个体威胁较大的现实因素引起痛苦情绪 痛苦情绪不间断或间断地持续两个月以上，半年以下。 痛苦情绪反应单纯依靠自然发展或非专业干预难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度影响。 痛苦情绪激发因素不仅局限于最初事件，而且与最初事件有联系或类似的其他事件也引起此类痛苦情绪——泛化。 定义 由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间久，内容充分泛化的心理不健康状态。 特殊问题 严重心理问题有时伴有某一方面的人格缺陷。 与神经症的鉴别的要点 内心冲突的性质：现实性、道德性 病程：一年内 社会功能破坏程度：没有严重缺损 心理不健康的第三类型——神经症性心理问题（基础教材301页，三级教材41页） 也叫可疑神经症。 它已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。 有时，我们也把严重心理问题中没有十分严重的人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入这一类。 神经症性心理问题与神经症的相似点是： 1）冲突性质一致；2）症状表现一致；3）有自知力。 不同点是： 1）时间长短；2）严重程度；3）社会功能受损程度。 打分是在区分神经症性心理问题和神经症的时候。 总分不小于6分可诊断为神经症，4—5分为可疑病例。 精神痛苦程度和社会功能要考虑近3个月，时间太短不可靠。 区分常形冲突和变形冲突： （基础教材288页专栏，二级教材第2页） 心理冲突常形： 与现实处境直接联系、有明显的道德性质。 心理冲突变形： 与现实处境没什么关系。 不带有明显的道德色彩。 试分析如下案例： 一般资料：女，35岁。已婚，高中团委书记，经济状况良好。 求助者自述：近一个季度来一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自流泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对很多事情都提不起精神来，工作生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠减少，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就发脾气。始终难以摆脱，犹豫再三，前来求助，希望得到心理咨询师的指点。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向、听话，在大人眼中一直是个好孩子，没有什么让父母担心的事。父母要求比较严格，从小到大生活一帆风顺。24岁与现在的丈夫自由恋爱结婚。一个季度前突然发现丈夫有外遇，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一架。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重。离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去。在这种矛盾冲突之下，日渐憔悴，情绪低落，脾气暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如前了。 多选：求助者的生理症状不包括(CD)。 （A）失眠 （B）厌食 （C）心慌 （D）头痛 多选：求助者的感知症状包括(BCD)。 （A）感到前途很渺茫 （B）工作生活没意思 （C）对婚姻悲观失望 （D）认为现实很冷酷 单选：求助者目前心理状态属于(A)。 （A）正常心理状态 （B）健康心理状态 （C）神经症性心理问题 （D）精神病性精神障碍 多选：89．对该求助者心理与行为异常表现做定性分析的依据(AB ) （A）有主动求治愿望 （B）对症状有自知力 （C）问题内容未泛化 （D）社会功能受损重