心理咨询师二级问答题.docVIP

二级问答题 系统脱敏疗法的原理及工作程序？P60、P59 系统脱敏疗法源于对动物的实验性神经症的研究，其基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者原则面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用 工作程序： （一） 学习放松技巧 让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。让求助者想象自己处于令人轻松的情境中，如静坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上，使其达到一种安静平和的状态。然后，咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放。每日一次，每次20～30分中。一般6～8次即可学会。要求在家中反复练习，至到运用自如。 （二） 建构焦虑等级 即对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理。在求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小是0分，代表完全放松，最大焦虑是100分，代表高度焦虑。各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的系列层次。尤其要注意的是：每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是系统脱敏治疗成败的关键之一。这主要取决于求助者。要求求助者闭上眼睛就可想象出各种刺激画面，要具体、清晰，并且置身其中能出现相应的情绪变化。 （三） 系统脱敏 按等级从小到大依次脱敏。首长让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。平静后重复。咨询师询问求助者有多少焦虑分数。如果分数超过25分，就需要继续放松。反复次数不限，至到求助者如此想象不再感到焦虑为止，此时算一级脱敏。接着让求助想象高一等级的刺激事件或情境，然后又全身放松，反复多次，至到想象这一刺激不再焦虑紧张为止。至到最高等级的刺激脱敏。生活中要巩固。 指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。（消退抑制）不允许求助者采取不适应的行为去应对焦虑情境，焦虑可迅速减轻。 （一） 筛选确定治疗对象 治疗前应做体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图。必须排除以下情况： 1. 严重心血管病 2.中枢神经系统疾病 3.严重呼吸系统疾病 4.内分泌疾患 5.老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者 6.各种精粹病障碍。 （二） 签订治疗协议 告诉求助者疗效之迅速可能是其他任何心理治疗所不及的，但要随痛苦。 1. 反复讲解冲击疗法的原理、过程及效果。求助者家属已充分了解，并愿意接受冲击疗法。 2. 咨询过程中求助者将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。必要时咨询师可强制执行治疗计划。这些计划应该是求助者及家属事前明确认可的。 3. 咨询师应本着严肃认真的态度对治疗全过程负责，对求助者救治的最终目的负责。 4. 如求助者及家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗均应言立即停止。 （三） 治疗准备工作 首先确定刺激物。它应该是求助者最害怕和最忌讳的事物，因为这种事物是引发症状的根源。 再根据刺激物的性质决定治疗的场地，治疗室不宜太大，应布置简单，一目了然，除了着意安排的刺激物外别无其他。求助者处于任何一种方位都可以感觉到刺激物的存在，没有可回避的栖身之地。房门原则上由咨询师把持，求助者无法随意地夺路而逃。 为防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺素药。 （四） 实施冲击治疗 求助者接受治疗前应正常进食、馀水，最好排空大”恪？沾饕思虻ァ⒖硭伞Ｓ刑跫的可在治疗中同步进行血压和心电的监测。 求助者随咨询师进入治疗室，在指定位置坐下。然后咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。如求助者受惊后可能惊叫、失态，咨询师不必顾及，应持续不断地呈现刺激物。如有闭眼、塞耳或面壁等回避行为，就进行戏说并制止。 大多数求助者会出现气促、心悸、出汗、四肢震颤、头晕目眩等情况。如不强烈，咨询师就给予鼓励、规劝或漠视。其情绪反应要求超过求助者以往任何一次焦虑紧张的程度，为求达到极限，其生理反应应当出现明显的植物神经功能变化。所谓极限，应以情绪的逆转为其标志。所谓极限，以情绪的逆转为其标志。如见求助者的情绪和生理反应已过高潮，逐渐减轻的话，则表明已基本达到这次治疗的要求，再呈现5~10分钟的刺激物。至到求助者精疲力竭，对刺激物视而不见，听而不闻。此时便可停止呈现刺激物，让求助者休息。通常一次要30～60分钟。 冲刺治疗一般实施2～4次，1日1次或间日1次. 如过程中未出现应激反应由强到弱的逆转均势，原因之一是刺激物的刺激强度不够，应高潮增强刺激效果；另一原因是，该求助者不适合冲击疗法