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LOGO 正文 . 第三章 第 20页 心衰的药物治疗 2 改善预后的药物 醛固酮受体拮抗剂 ACEI 黄金搭档： ACEI + β受体阻滞。 金三角： ACEI + β受体阻滞+醛固酮受体拮抗剂。 β受体阻滞剂 LOGO 正文 . 第三章 第21页 3 如何调整药物治疗 自行调整基本治疗药物的方法： 1.3～5天内体重增加2～3 kg（无饮食变更），增加利尿剂剂量。 2.静息心率维持55～60 bpm；若≥70 bpm，适当增加β-blocker剂量。 3.血压下降趋势或≤120/70 mm Hg，则常用药物ACEI、 β-blocker、利尿剂等不宜加量。 4.监测电解质、肾功等，必要时补钾、补镁，血钾水平最好维持在4.0-5.0mmol/L之间。 5.ACEI、β受体阻滞剂使用量越大，改善预后作用越强，但需根据血压、心率、肾功、电解质等综合判断，切勿自行加量。 典籍 心衰的药物治疗 心衰不可怕 结语 心衰不可怕，可怕的是被病魔击倒，失去改变的信心和愿望，让我们心脏专科医师、基层医生(城市社区和农村基层医疗机构)、护士、患者及其家人团结在一起，一步一个脚印，为心衰病人做点事，为了让他们早日康复、拥有更高的生活质量而努力！ 自传体小说，请您多多捧场：） 课件制作 0917 3397407，3397410 课件制作：宝鸡市中心医院心内科 郭亮 谢谢 LOGO 心衰不可怕 知心讲堂之 宝鸡市中心医院心内科 郭亮 LOGO 第 1 页 目录页 心衰自我管理 心衰概述 心衰治疗 LOGO 第2页 目录页 心衰自我管理 心衰概述 药物治疗 LOGO 正文 . 第一章 第 3页 心力衰竭概述 何谓心力衰竭 心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征！ 临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一 1 其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心瓣膜病比列则下降。 各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%） LOGO 正文 . 第一章 第 4 页 心力衰竭概述 心衰有何表现呢 2 绝大多数疾病贵在早期发现、早期治疗，心衰也不例外，心衰有何表现呢？什么时候我们该去看医生呢？ LOGO 正文 . 第一章 第5页 心力衰竭概述 3 诊断不难 好的例子不少 自我管理很重要 治疗方案规范 治疗方法不断进步 专业的心血管医生根据病人的症状、体征，结合超声心动图、胸片、BNP等检查不难得出心力衰竭的诊断。 心衰患者固然有较高的死亡率、致残率、再入院率，但我们周围仍不乏那些高生活质量生存甚至治愈的心衰患者。 心衰患者服用药物所起的作用只占50%，另外50%则由患者自我管理的好坏程度所决定。 改善症状：利尿、扩管、强心。改善预后：β受体阻滞剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂 除了标准药物治疗，还有三腔起搏器、ICD、心脏移植，2014指南首次提及中药治疗。 心衰≠无药可救 LOGO 第6页 过渡页 心衰自我管理 心衰概述 药物治疗 健康管理理念 LOGO 正文 . 第二章 第 7 页 心衰自我管理 1 限制饮水 限制饮水指任何形式的水分摄入 推荐心衰患者每天液体摄入小于2L，重度心衰患者每日最多可吃或喝1.5升水。 但是真正做到并不容易，可采取一些方法减少液体的摄入，例如服药时可用酸奶、果酱等一起吞服。口渴时可含一块冰或果汁，夏天口渴可吸食无糖冰棒等，迅速解除口渴感。 1 LOGO 正文 . 第二章 第 8 页 2 限盐 注意隐形盐的摄入 2 对控制重症心衰患者的充血症状和体征有帮助。心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<2g/d。 一般不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定期心衰患者（正常人钠摄入<6g/d） 心衰自我管理 LOGO 正文 . 第二章 第9页 3 原则 量力而行 循序渐进 3 运动锻炼可以减少神经系统的激活和减慢心室重塑的进程，对减缓心衰病人的自然病程有利，是一种能改善病人临床状态的辅助治疗手段。 失代偿期需卧床休息，多做被动运动以预防深部静脉血栓形成。临床情况改善后在不引起症状的情况下，鼓励体力活动，以防止肌肉“去适应状态”(废用性萎缩)。 心衰自我管理 运动 一定要注意适度，不可过量，也不要过强，对于心衰患者来说，日常生活的活动量对于很多心衰患者来说就已经非常足够了。慢走，散步是最好的活动方式。像散散