临床诊断治疗道德.pptVIP

第七章 临床诊断治疗道德 一、临床诊治工作中的道德是指临床诊疗工作中协调患者与医务人员、患者与医院各级各类人员、患者与社会、患者与家庭关系的行为规范的总和。它是医学伦理学的一般原则和规范在临床实践中的具体运用，是公平合理地调整医患利益关系的基本准则。 二、临床诊治工作的道德特点 （一）既要关注疾病，又要重视患者 （二）既要发挥医务人员的主导性，又要调动患者的主体性 （三）既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益 （四）既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务 三、临床诊治工作的基本道德原则 (一)及时原则：就是要求医务人员力争尽快地对疾病作出诊断，主动迅速地治疗，并认真适时地对患者的要求和疾病变化做出反应。 1.树立时间就是生命的诊疗观念 2.充分应用现代医疗科学技术，在诊疗行为上做出迅速反应 3.认真适时地对患者的要求做出应答 4.勤奋主动地作好诊疗工作 (二)准确原则：就是要求医务人员积极充分地利用现实条件，严肃认真地做出符合病情实际的判断。 1.树立为治疗服务的诊断目的 2.积极充分地利用现实条件 3.严肃认真地作出判断 (三) 有效原则：就是要求医务人员采用熟悉并掌握了的科学手段，认真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效果的治疗。 1.学习和掌握科学的诊疗手段 2.认真实施有效治疗 3.实事求是地判断治疗效果 (四)择优原则：就是要求医务人员认真仔细地选择使患者受益与代价比例适当的诊疗措施。 1.选择适当诊治目标 2.降低患者所付出的代价 (五)自主原则：就是患者在诊疗过程中，有询问病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自主权。 1.为患者的自主选择提供充分条件 2.正确对待患者的拒绝 对于自主选择能力丧失的患者，应把其选择权转移给家属、单位、监护人等，由他们做出自主选择，而不考虑患者的拒绝。 对于自主选择能力正常的患者则应：设法搞清患者拒绝的真实理由，从而为患者提供对于治疗措施更充分的解释并帮助其克服接受诊疗措施的困难。如果这种努力失败，则应尊重患者的意愿，同时作好详细和完整的病案记录，必要时应有患者和家属的签字。 3.拒绝患者的不合理要求 第一节 临床检查诊断道德 一、临床检查诊断道德的含义 是指在确定疾病原因、性质、程度的过程中，医务人员应该依据的道德原则。 具体包括选择适当的检查方法，减少有可能存在的负面影响，最大限度地保护患者的利益和权利等。 二、临床检查诊断的道德要求 （一）询问病史的道德要求 1.仪表端正，态度和蔼，取得信任——肢体语言 2.言语通俗易懂，语气亲切热情——说 3.全面准确，重点突出，耐心细致，认真负责——倾听——详细笔录，规范书写——写（病历） （二）体格检查中的道德要求 1.关心体贴，减少痛苦 2.尊重爱护，心正无私 3.严肃认真，一丝不苟 4.全面系统、认真细致 （三）辅助检查的道德要求 1.需要原则——从病情诊治需要出发 2.知情同意原则，尽职尽责。 3.遵循有利原则展开程序：无害的先于有害的、便宜的先于昂贵的、成熟的先于实验的。 4.综合分析、切忌片面 5.密切联系、加强协作 6.严格执行操作规范 第二节 临床治疗道德 二、手术治疗的道德要求 （一）手术治疗的特点 1.具有一定的损伤性 2.具有特殊的技术性 3.患者的被动性 4.过程的风险性 5.具有很强的协作性 （二）确定手术的伦理要求 1.手术必要性论证 2.手术方案最优化 3.患者知情同意原则 （三）手术执行者的道德要求 1.不滥施手术 2.不做超越个人技术能力和医院技术条件的手术 3.不推卸手术 4.不垄断手术 5.给予患者足够的心理支持 1.严密观察病情 2.努力解除患者的不适 1.患者丧失自主选择能力时，医务人员可以不考虑他的拒绝，通过征得监护人（家属）的同意而进行手术 2.对于具有自主选择能力的患者，如果拒绝手术治疗，则应视具体情况而定 1.病情变化急骤，带有突发性 2.病情严重，救治难度大 3.病情复杂，工作量较大 4.生命所系，责任重大 1.要争分夺秒，积极抢救患者 2.要勇担风险，团结协作 3.要满腔热忱，重视心理治疗 4.要全面考虑，维护社会公益 5.要加强业务学习，提高抢救成功率 四、心理治疗方法的道德要求 1.中立原则 2.尊重原则 3.要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导患者 4.要有同情、帮助患者的诚意 5.要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者 6.要保守患者的秘密、隐私 1.治疗与指导并重原则 2.耐心与爱心原则 第三节 特殊病科诊疗的道德要求 一、原则 （一）特殊性原则 1.根据不同年龄生理特点 2.根据不同心理特点 3.根据不同疾病的特点 （二）耐心细致原则 （三）争分夺秒的及时原则 二、精神病科的服务道德