雨田青-科室会-药物性应激性溃疡.ppt

药物性溃疡是临床常见问题！ 在进行下面的介绍之前，我请大家先看一下我们雨田青的样品，好有个感性认识。（传看产品）……这是普通肠溶片：有效成分外面包有一层肠溶包衣，这是普通的肠溶胶囊：肠溶的囊壳里面是药物粉末，而我们雨田青的囊壳是胃溶的，里面是100多个直径为1mm左右的小微丸，每个微丸外面都有一层肠溶包衣，那么这究竟有什么临床意义呢？ * * 1、首先：国内的肠溶片或肠溶胶囊或多或少存在质量上的问题，如果囊壳老化或在运输过程中发生碰撞造成囊壳或包衣破损，就会使药物提前在胃内释放而导致药物失活，也就是说：患者可能服用的是一个无效的药物。而雨田青由100多个小微丸组成，是多元体系，个别微丸的失误或缺陷不致对制剂整体的释药行为产生影响，因此药物的稳定性得到提高。2、其次：普通胶囊、片剂弥散面积有限，药物吸收较慢，血药浓度易波动，生物利用度较低，而且局部粘膜刺激也大；而雨田青在胃肠道弥散面积大，吸收好，生物利用度高，血药浓度平稳，粘膜刺激性小。3、另外：由于每个微丸外面都有肠溶包衣，因此雨田青可整粒吞服或也可打开胶囊直接服用微丸，非常适合小儿及吞咽困难的患者服用。 * 这是普通制剂和微丸在胃肠道内的排空模式：肠溶片或肠溶胶囊，由于粒径大，不易通过幽门，易受食物节律性影响，而微丸由于粒径小，即使在如幽门关闭情况下也可以持续、均匀地通过幽门，受食物节律性影响小。 * 参考选用 * 前面我们将微丸与普通肠溶胶囊和肠溶片作了详细的对比 ，最后我们对雨田青做一个总结：雨田青是100多个小微丸组成的，由于粒径小，即使在幽门关闭的情况下也能顺利通过，因此不受食物节律影响；由于弥散面积大，在胃肠道内再现性佳，因此药物溶出更快、更充分，吸收更好，血药浓度平稳，生物利用度高，而且胃肠道刺激小；由于每个小微丸外面都包有一层肠溶包衣，因此雨田青可以打开服用，特别方便小儿和吞咽困难的患者服用；最后，非常重要的一点，与普通肠溶片与肠溶胶囊相比，肠溶微丸失活风险小，药物稳定性好。 从以上的对比我们可以得出这样的结论：与普通制剂相比，雨田青作为独特的肠溶微丸，有着显著的临床优势，值得临床推广应用。 再简单和各位老师分享以下雨田青的用法用量： 应激性溃疡为20mg，qd，疗程为7-15天 防治NSAIDS药物溃疡的患者，用法用量是10-20mg，qd * 再一次感谢有这样难得的机会和各位老师探讨雨田青这个优秀的产品，同时也希望润都制药的雨田青可以继续帮助各位老师在临床上的运用。谢谢！ * 其实各位老师也知道目前药物性溃疡是一个临床经常遇到的问题，并且日益受到临床上的关注和重视，为减少抗血小板药物对胃肠道的不良影响,美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国胃肠病学会(ACG)及美国心脏学会(AHA) 在20010年发表的联合专家共识强调：。。。。。。 生物利用度高：肠溶微丸在肠道内释放圆形微丸，释放 均匀，因此血药浓度维持时间长，治疗效果更好。 工艺先进：肠溶微丸胶囊通过挤出滚圆包衣专利工艺 而成，释药重现性好，一致性优。 起效迅速：在胃肠道内转运不受食物输送节律影响，直径小于2mm的微丸在胃肠道吸收不受胃排空影响，起效迅速。 副作用小：服药后广泛均匀分布于肠道内，同时微丸肠溶衣在胃液中不易被破坏，保证大部分在肠内吸收，能最大程度降低胃部副作用。 有效预防应激性溃疡（SU） 机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理障碍等应激状态下发生的食管、胃或十二指肠等部位急性糜烂或溃疡，临床主要表现为上消化道出血，少数可并发穿孔。 SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。 应激源 （生物、理化、心理、社会性刺激） 下丘脑 应激反应 胃粘膜防御机制削弱 粘液/碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 细胞更新 前列腺素、表皮生长因子 胃粘膜损伤因素作用增强 幽门螺杆菌 胃酸 胃蛋白酶 胆汁…… 应激性溃疡 NO.2 有效预防应激性溃疡（SU） 对拟作重大手术的病人，估计术后有并发SU可能者，可在围术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内PH值。早期预防性应用PPI类药物以维持胃内PH﹥4和保护胃黏膜在应激性溃疡的预防中致关重要。 ——《2002年中国应激性溃疡防治建议》 雷贝拉唑能有效预防应激性溃疡的发生 对照组 应激组 雷贝预处理组 胃粘膜溃疡