预防深静脉血栓(综合版).docVIP

预防深静脉血栓形成（DVT）护理指引 中山大学附属第一医院 2008年6月 目 录 介绍 …………………………………………….. 3 定义 …………………………………………….. 4 病因……………………………………………… 5 高危人群……………………………………… …7 深静脉血栓形成………………………… 9 深静脉血栓预防的意义…………………………10 深静脉血栓的预防指引…………………………11 （一）.评估患者的深静脉血栓形成因素……… （二）.预防深静脉血栓形成的措施……………….… 14 （三）.形成深静脉血栓后的护理………….….… 22 （四）. DVT患者出院指导………….….……………. 24 一.介绍 深静脉血栓被称为人类的无声杀手，80%发作前无症状，16%可发展成为肺栓塞[1],深部静脉血栓和肺栓塞的早期死亡率分别3.8%和38.9%[2]；文献报导[3]深部静脉血栓形成常发生于骨科大手术后；国关节换术DVT的发为50―70%,为0.01―0.38%[5]国内关节换术DVT的总发为47.1%[6],[7]。神经外科病人手术后DVT的发国DVT影响2.5[8]； DVT的发生是可以预防的, 国外报导在髋关节和膝关节置换术的病人给予预防后深部静脉发生率可由31%降至18.1%[9] ；西方国家对关节置换手术常规的采取药物预防的人工髋关节置换术后DVT发生率由48%―70％降至12%―23%，术后致死性肺栓塞的发生率下降至1.7%―3.4%[10]；国内资料报导：下肢骨关节术( 髋关节换, 内钉)预发从40%―84%为22%―50%[11](deep venous thrombosis, DVT)，是指深部静脉出现血凝块,多在静脉瓣膜上扩展，最后形成完全阻塞。较常发生于下肢静脉，主要症状有患肢肿胀、疼痛。下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉的任何部位。临床常见的有两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者位于末稍，称为周围型；后者位于中心，称为中央型。无论周围或中央型，均可通过顺行繁衍或逆行扩展，而累及整个肢体者，称为混合型，临床最为常见。 三.病因 ??????? 19世纪中期（1946～1956），Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。近年来，通过大量临床与实验观察，上述三种因素中，任何一个单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成。静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，使血流缓慢，诱发下肢深静脉血栓形成术后又因伤口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态腔、盆腔静脉壁的损伤 1）化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。血液高凝状态 术中或术后因组织损伤引起血小板教聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌卵巢癌、前列腺癌、胃或结肠癌当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝固孕药可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态其他因素 资料表明，术后深静脉血栓的形成一般与手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间有密切关系。手术时间4h者，深静脉血栓形成的发生率显著增加。据Borow报道手术持续时间与深静血栓的发生有关，手术持续时间1～2小时20%发病，2～3小时46.7%，3小时以上62.5%（国外报道的发病率 远较国内高），并发现50%在术后第1天发生，30%在术后第2天发生。术后复苏时间的深静脉血栓形成 非中国人，特别是高加索人 长期不活动（大于2周） 充血性心力衰竭和风湿性心脏病 血管问题 例如：静脉曲张 肥胖（体重指数〉30） 由深静脉血栓形成病史 高龄 恶性肿瘤 手术时间大于4小时 骨科下述病人由于大量出血、术后早期制动、漫长的手术过程、止血带、广泛软组织松解、下肢特定体位已形成下肢DVT。 骨科容易形成DVT人群： ?髋关节置换术后 25% Karen Eileen Walsh, 2001 ?膝关节置换术后 15-20% Karen Eileen Wals