外科围手术期病人液体治疗专家共识2015版__培训课件.ppt

外科病人围手术期液体治疗专家共识 （2015） 临床上手术做得很成功，但术后突发不明原因的死亡的情况在每个医院都有发生，有时还因此发生医疗纠纷。这种情况不论是患者家属及临床医生都措手不及。但遗憾的是几乎所有的病例似乎都归咎于重要器官的梗塞，而忽视了患者内环境的紊乱的问题。 临床现状 临 床上，应针对病人个体化制定，实施合理的液体治疗方案 并反复评估，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段不断 进行调整和修正。目前，液体治疗尚存很多争议，如开放性或限制性液体治疗，液体复苏中应用晶体液与胶体液的 差异，人工胶体或天然胶体的应用指征等，这些问题有的 已形成一定的共识，更多仍在探索之中。 为进一步指导临床医师规范化、合理开展液体治疗，中华医学会外科学分会组织国内部分专家制定本专家共识. 适应范围 本共识仅适用于不能经口或胃肠道补充液体的病人， 否则，应尽早停用或相应减少静脉液体输注量；本共识仅 针对外科病人围手术期液体治疗的常见问题，不包括儿 童、孕妇、烧伤、肝肾功能不全等特殊病人的液体治疗，不 包括临床输血及静脉营养等治疗问题。  为什么要学习共识？ 成人的体液组成占体重百分比 男性 女性 体液总量 60 55 细胞内液 40 35 细胞外液 20 20 组织间液 15 15 血浆 5 5  细胞内液与细胞外液的组成有较大不同，细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，由细胞膜分隔，维持细胞内、外离子的不同浓度和渗透压平衡。 成人的体液组成占体重百分比 组织间液分布于血管与细胞之间，能迅速与血管内液体及细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体水和电解质平衡方面具有重要作用。 正常人体水分摄入量和排出量的平衡 摄入量ml/d 排出量ml/d 饮水 500-1200 尿 650-1600 食物含水 700-1000 大便 50-100 内生代谢水 300 呼吸 300 蒸发 500 总计 150-2500 1500-2500 注：每克蛋白质、脂肪、糖氧化后产生水0.41、0.6、1.07ml 一、外科病人围手术期液体治疗目的及原则 围手术期液体治疗可分为针对脱水的补液治疗及有效 循环血量减少所致血流动力学改变的复苏治疗，在补充细 胞外液及有效循环血量的同时，纠正并发的电解质紊乱。 液体治疗的原则包括可用“5R”概括，即复苏（resusci-tation）、常规维持（routine maintenance）、纠正失衡（replace-ment）、重分布（redistribution）及再评估（reassessment）。 ? ? 常规维持 ?对禁食水但不存在低血容量的病人，可根 据病史、体格检查、临床监测和实验室检查结果，确定液体 和电解质的需要量。如病人不存在体液异常丢失、异常分 布等情况，则给予维持性液体治疗。 ?维持性液体治疗即补充病人生理需要量：25~30 mL/（kg·d）液体，Na+平均4.5g，K+约为4-6g，50~100 g/d 葡萄糖。对于肥胖病人，应根据实际体重计算，一般不超 过3L/d。对于心肺功能不全、营养不良或再营养综合征风 险病人，可适当减少液体量［如20~25mL/（kg·d）］。 常规维持 ?糖尿病患者:糖原储备更低，所以不论是在上下午手术都应该进行补糖的，补糖时一定要在糖液中加胰岛素，4~5g糖可加1u的胰岛素。葡萄糖浓度20%。 正常人体内成人糖原储备约 300~400克，有些器官是必须由葡萄糖提供能量的，如：神经细胞和红细胞，每天消耗的糖原约100—150g。但重病患者进食不佳可使糖原消耗无几。所以术前补糖就必要了。 老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。 二、外科病人围术期容量状态的评估方法 病史? 体格检查