消化系统疾病的基本药物治疗__培训课件.ppt

西沙和莫沙和前面的机制不同，无多巴胺受体阻断作用，不会出现与抗多巴胺药物相关的泌乳，月经紊乱或锥体外系反应 * 吗丁啉血药高峰浓度是在服药后20～30分钟，故宜在餐前30分钟左右服药, 进餐时正值血药浓度达高峰时, 也正是药效发挥最强时 * 胃黏膜保护剂在胃内与胃蛋白酶络合,形成复合物, 抑制其分解蛋白质, 并与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜, 覆盖溃疡面有利于黏膜再生和溃疡愈合。同时, 此类药有抗酸作用。 抗酸剂: 抗酸剂碳酸氢钠、胃舒平等均是弱碱性化合物,能中和胃酸, 从而解除胃酸对胃及十二指肠溃疡面的刺激, 修 复溃疡面。抗酸剂的效力受胃排空速度影响较大, 胃排空速度慢, 此类药物在胃内停留时间就长, 以利分散在胃黏膜表面, 保 护胃黏膜的作用就越充分, 故临床有辅以抗胆碱药减弱胃蠕动, 延长胃排空时间, 增长抗酸药作用时间的用法。吗丁啉由 于增加胃肠蠕动, 加速胃的排空, 二者合用将缩短抗酸剂在胃内的停留时间, 使其疗效降低。 甲氧氯普胺﹙胃复安﹚: 由于两者同属止吐药, 均能增强胃肠蠕动, 促进胃的排空, 只是作用机制不同。且吗丁啉的止吐作 用较胃复安强, 因此, 二者合用实属重复用药, 且会增强药物的不良反应。 * 7、美国FDA * 多潘立酮 临床应用：用于胃排空延缓、胃食管反流、食管炎引起的消化不良症状、各种原因引起的恶心、呕吐； 消化性溃疡。 服药时间：吗丁啉血药高峰浓度是在服药后20～30分钟，故宜在餐前15~30分钟左右服药。 多潘立酮 多潘立酮用药注意事项 Ъ肝功能损害者慎用，严重肾功能不全应调整剂量。对胎儿垂体分泌及生长发育造成不利影响，孕妇慎用 Ъ促进催乳素释放，血清催乳素水平可升高，成人女性患者要定期检查催乳素水平以便发现问题及时停药 Ъ心脏病患者(心律失常)、低钾血症以及接受化疗的肿瘤患者使用本品时，有可能加重心律失常 Ъ对本品过敏者、嗜铬细胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂体肿瘤(催乳素瘤)、机械性肠梗阻、胃肠道出血、穿孔者禁用。禁与酮康唑（口服制剂）、氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮合用 Ъ可引起椎体外系反应，剂量不宜过大, 用药时间不宜过长, 如需长期服用, 应间断服药 三、止吐药 通过不同环节抑制呕吐 甲氧氯普胺 （胃复安、灭吐灵） Ъ多巴胺受体拮抗剂，还具有5-羟色胺受体激动效应，对5-HT3受体有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区中多巴胺受体，具有强大的中枢性镇吐作用。 Ъ促进胃及上部肠段的运动，促进胃的排空，促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。这些作用也可增强本品的镇吐效应。 临床应用 不良反应： 1、常见：昏睡、烦燥不安、疲怠无力； 少见：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动； 2、用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致； 3、大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应，可出现肌震颤、发音困难、共济失调等。 注意事项 1、可使醛固酮与血清催乳素浓度升高。 2、可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少要1小时。 3、本品遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。 4、肝肾衰竭慎用；严重肾功能不全患者剂量至少须减少60%；妊娠期妇女不宜使用；小儿不宜长期应用。 5、对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏、癫痫患者、胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、放疗或化疗的乳癌患者、抗精神病药致迟发性运动功能障碍史者禁用。 又称抑制胃肠动力药，为M受体拮抗剂 减弱胃肠道的蠕动功能 减慢结肠内容物的转运 主要机制 四、胃肠解痉药 合理应用原则 本类药物限定口服1日， 如果症状未缓解应及时就诊 基于胃肠道平滑肌痉挛的原因和症状较 为复杂，腹部疼痛的症状常遮盖一些急 性疾病，应提高警惕，及时查明病因 宜在餐前半小时服用 山莨菪碱 茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品类生物碱，人工合成的称654-2。 外周性M受体阻滞剂，消除乙酰胆碱所致的胃肠道平滑肌痉挛，并可抑制其蠕动；可解除微血管痉挛。 其解痉作的选择性高。与阿托品相比，其抑制消化道腺体分泌的作用为阿托品的1/10；扩瞳作用仅阿托品的1/10-1/20；不易透过血脑屏障，中枢作用低于阿托品；对于心血管系统的抑制作用较低。 山莨菪碱 临床应用： 1、用于缓解胃肠道、胆管、胰管、输尿管等痉挛引起的绞痛； 2、感染中毒性休克； 3、用于血管痉挛和栓塞引起的循环障碍； 4、用于抢救有机磷中毒； 5、用于各种神经痛； 6、用于眩晕症； 7、用于眼底疾病； 8、用于突发性耳聋　。 注意事项： 1、常见的不良反应有口干、面红、视物模糊；少见心跳加快、排尿困难等，1-3小时可消失；用量过大可出现阿托品样中毒反应； 2、急