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执业医师实践技能考试程序　　 第一站 病史采集与病例分析 一 病史采集（分数：15分 时间：10分钟） 考题：简单病史（主诉） 答题：（一）问诊内容（13分） 1．现病史（10分） （1）根据主诉及相关鉴别询问（7分） 1）有无相关的病因或诱因。 2）主要症状（特点）。 3) 次要症状（特点）。 4）伴随症状。 5）一般情况：二便、饮食、睡眠及体重情况。 （2）诊疗经过（3分） 1）是否就诊过？做过哪些检查？2）诊疗用药情况？效果如何？ 2．相关病史（3分） （1）有无药物过敏史。（2）相关其他病史 （二）问诊技巧（2分） 条理性 紧紧围绕病情 语言恰当 无暗示性 问诊内容 一般 项目 主诉 :主要症状+持续时间 现病史：诱因、主要症状特点、伴随症状、诊疗经过、病 后一般情况。 既往史 个人史（小儿注意问出生史及喂养史） 婚姻史 月经生育史 家族史 二 题:病例 问:围绕病例进行分析 答 1 诊断 2 诊断依据 （病史、症状、体征、辅助检查） 3 鉴别诊断 （与相似的疾病进行鉴别） 4 进一步检查（为明确诊断和鉴别诊断及病情观察所 进行的检查） 5 治疗原则 二、病例分析 第二站 技能操作与体格 检查 技能操作（18分） 体格检查(18分) 第三站（34分） 心肺听诊 心电图 X线片 病例 主诉 男性,49岁,间歇性头痛3年 (2)头痛的性质,程度,部位及发作的时间 (3)伴随症状 是否伴随头晕,恶心,呕吐,发热,耳鸣,眼花,心悸等. （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因 有无劳累，情绪波动 （4）饮食，睡眠，二便及体重是否变化 2 .诊疗经过 (1)是否到医院看过?做过哪些检查? (2)诊断,治疗情况如何?效果如何？ (二) 其他相关病史 1.药物过敏史 2.是否有高血压病史及家族史. 4.有否继发性高血压的因素 肾小球肾炎,嗜罗细胞瘤等. 5.吸烟和饮酒史,职业. . 二 诊断 高血压病 男性、59岁、发作性左胸疼痛一个月 问诊内容 (一)现病史 1.根据主诉及相关病史询问 （1）发病诱因：劳累，情绪波动 (2)主要症状：胸痛的部位、性质、持续时间、发作频率、缓 解方式。 (3)伴随症状： 有无发热、咳嗽、咯血、呼吸困难？ 呼吸、咳嗽、体位及吞咽与胸痛的关系。 （4）一般情况：饮食、二便、睡眠及体重变化情况。 2 2.诊疗情况 (1)是否到医院看过?做过哪些检查? (2)诊断,治疗情况如何?效果如何? 一、男性，62岁，胸骨后压榨性疼痛3小时。 3小时前，在玩牌中，突然感到剧烈的胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷、恐惧感，当时全身大汗。牌友立即将硝酸甘油药片放入口中，舌下含化，疼痛仍未缓解。急呼120救护，医生在作心电图检查时，病人突然抽搐，意识丧失。后经急救处理后，意识恢复，急诊入院治疗。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无烟酒嗜好。 查体：T36.20C，P90次/，R20次/分，BP85/55mmHg。神志清，口唇无发绀。双肺叩诊清音，听诊在双肺底部有细湿罗音；心界不大，心率90次/分，心律不齐，可闻及早搏3—5次/分，心音稍低，各瓣膜未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。 辅助检查：心电图V1—V6导联ST段弓背向上抬高0.3mV有RonT室性早搏，CK及CK—MB增高，肌钙蛋白T2.56ng/ml（正常值0.05ng/ml）。 二、简要病史：女性，50岁，乏力、腹胀8年余。呕血、柏油样黑便3天，意识模糊1天。 (二)其他相关病史 1.有无药物过敏史? 2.与该病有关的其他病史如高血压高血脂 糖尿病史及吸烟饮酒情况。 3.有无相关疾病家族史。 二 诊断 冠心病心绞痛