《运动治疗技术》第十六章 bobath技术(临床应用).ppt

第十六章 Bobath技术 本章内容 第一节 理论基础 一、基本概念 二、治疗原则 第二节 基本技术 一、反射抑制性模式 二、影响张力性姿势 三、关键点的控制 四、促进正常姿势反射 五、刺激固有感受器和体表感受器 第三节 临床应用 一、小儿脑性瘫痪的治疗 二、脑卒中偏瘫的治疗 小儿脑性瘫痪的治疗1 痉挛型 此型儿童肌张力过高，严重限制患儿的主动活动。特别是重度痉挛的儿童其身体近端的张力往往大于远端的肌张力，应以减轻躯干、骨盆以及肩胛带的张力为主要目标，然后再进行恢复功能的其他练习。 治疗原则 运用与痉挛模式相反的运动模式进行治疗，并利用关键点的控制促进动作过程的掌握。 治疗措施 通过姿势或体位抑止痉挛 治疗措施2 在功能活动中控制痉挛 治疗措施3 体验运动的正常感觉 治疗中和日常生活中采用RIP或TIP对抗痉挛模式，在坐、站位或其它活动中，适时地提供瘫痪侧手臂及下肢负重的机会 小儿脑性瘫痪的治疗2 手足徐动型 改善其头部和躯干的控制力，促进手的功能恢复，就要帮助患儿从地板上站起来，再调整姿势，让身体负重 治疗原则 做小范围有控制的活动；提供固定的机会；鼓励中线活动，包括手和头的控制；提供负重（站、坐）的机会 治疗性活动 1 四肢或躯干负重 治疗性活动2 给予合适的支撑 治疗性活动3 鼓励中线位活动 促使患儿伸手并抓住物体是治疗手足徐动型脑瘫的另一个基本要素 小儿脑性瘫痪的治疗3 共济失调型 肌张力低下和协调性差是共济失调患儿的基本表现。如穿衣服或用勺子吃饭时，握不住勺子及身体摔倒等 治疗原则 通过负重及给关节施压控制姿势张力。鼓励患儿保持姿势及从一种姿势变换成另一种姿势，尽量促使患儿以身体为轴心旋转。促进平衡和自我保护反应能力。 治疗性活动 为了防止患儿经常摔倒，让他体验在重力环境下恢复平衡的运动感觉。可以把患儿放成一种容易摔倒的姿势，用这种姿势促使他逐渐适应这种不平衡的感觉 小儿脑性瘫痪的治疗4 软瘫型 如果患儿张力持续过低，容易出现学习障碍，很难用手拿住东西。治疗的主要目标是尽可能活动。 治疗原则 努力促进持续性共同收缩；促进患儿对抗重力的能力；用多种姿势让四肢负重；利用发声和笑声促进张力增高；保持姿势，给患儿反应的时间；让患儿有运动感觉体验。 治疗性活动 关节施压及适度的刺激，促使张力增强，目标是使患儿挺直头和躯干。让患儿的身体与地面垂直，上下跳跃，然后站立，两手从患儿的肩颈处开始，轻轻往下拍打 小儿脑性瘫痪的治疗5 混合型 混合型是指患儿同时伴有几种类型的临床表现 治疗的指导原则是发现问题及时治疗。尤其要注意患儿是如何代偿运动功能不足的 脑卒中偏瘫的治疗 弛缓期，以加强高级姿势反应和患侧肢体的负重训练来刺激运动功能的恢复 痉挛期，主要应用反射抑制性模式来抗痉挛以缓解肢体的肌张力 相对恢复期，把促进肢体的分离运动作为主要训练目标 弛缓期的康复训练 偏瘫患者的弛缓期一般可持续几天、几个星期或更长的时间，主要表现为肌肉松弛，肌张力低下，不能进行自主性的运动 Bobath疗法强调在此期应及早进行良好体位的摆放，有助于预防或减轻痉挛，抑制日后痉挛模式的出现，维持关节活动度并防止关节出现挛缩 体位摆放 1 仰卧位 患侧肩关节前伸，上肢伸直、外旋、稍抬高，并将患侧上肢放在体旁的枕头上，掌心向上，手指分开。骨盆前挺，大腿稍内收并内旋，膝关节稍弯曲，下面垫一支持枕 体位摆放2 健侧卧位 患侧上肢前伸，肘关节伸展，腕、指关节伸展放在胸前软枕上。患侧下肢半屈曲向前置于枕上。健侧肢体自然放置。为防止躯干稳定性差而出现向后倾倒，可在患者身后放置软枕，维持侧卧位 体位摆放3 患侧卧位 患侧上肢前伸，前臂后旋，肩拉出，防止受压和后缩。患侧下肢稍屈曲 体位摆放4 床上坐位 选择最佳体位，即髋关节屈曲近于直角，脊柱伸展，用枕头支持背部帮助患者达到直立坐位，头部无须支持，以便患者学会主动控制头部的活动。上肢交叉放在身前桌子上，防止躯干前屈 轮椅上坐位 正确的坐姿：躯干靠近椅背，臀部靠近椅座后方，患侧髋、膝、踝关节保持90°以上屈曲，头部和躯干稍前倾，患侧上肢放在身前软枕上，肩胛骨前伸 翻 身 翻身前的准备动作 Bobath握手，肘关节伸展，双手上举，尽可能高于头部，再回原位 身体上半部的旋转动作 双手上举，肩部充分前伸，肘、腕关节保持伸展，向左右用力摆动，带动躯干、骨盆向一侧转动 准备坐起和站立1 下肢屈曲动作的训练 准备坐起和站立2 伸展下肢准备负重的训练 步行训练准备 髋伸展位时膝屈曲动作 仰卧位，患肢自膝部以下垂于床边，髋关节伸展。治疗师保持踝关节背屈、外翻位，让患者做伸、屈膝动作。 髋内收、外展的控制 仰卧位，患侧屈髋屈膝，进行主动的髋关节内收、外展运动，治疗师可从膝内侧或外侧给予一定