技能八 胃肠减压护理.ppt

实训五 各种置管病人护理技能 胃肠减压护理 【临床案例】 王女士，33岁，无明显诱因，突发上腹剑突下刀割样剧痛，随后迅速扩散至全腹，呈持续性、并向腰背部放射；伴腹胀、发热，恶心呕吐，吐出胃内容物。急诊入院，初步诊断“急性胰腺炎并发弥漫性腹膜炎”。医嘱：禁食，胃肠减压。请你按护理程序为病人做好胃肠减压护理。 活动分析 1.病人疼痛剧烈难忍，生理的需要未得到满足。 2.禁食、胃肠减压既可以减轻腹胀，又能减少胰液分泌，减轻病情。 3.病人对疾病担心、缺乏了解，且此操作刺激性比较大，操作前耐心 向病人及其家属做好解释，指导，取得理解合作。 【胃肠减压护理程序】 评估 计划 实施 相关知识 评价 评估 全身情况：生命体征，意识状态，治疗情况 局部情况：口鼻腔黏膜情况，消化系统症状 心理状态:有无紧张、焦虑，对胃肠减压护理的认识，合作程度 计划 护士 仪表端庄，服装鞋帽整洁，戴口罩 用物 （1）无菌治疗盘：内放无菌巾治疗巾，弯盘内内置胃管或双 腔管，治疗碗，20ml注射器,止血钳2把，纱布2块，手套 （2）胃肠减压器1套，负压引流袋图 （3）其它用物：润滑剂，棉签，胶布，松节油酒精，听诊 器，别针无菌物品均在有效期内且包装无破损 病人 卧位舒适，理解配合 环境 安静，整洁，安全 胃肠减压袋 实施 核对解释 准备病人 测量润滑 插管固定 接引流袋 更换引流装置 整理记录 ⑴打开塞子 ⑵引流袋呈负压状态 ⑶妥善固定 评价 效果 动作轻巧、稳重，准确，安全，无污染 操作无菌观念强，污染1次减3分 认真查对无差错 操作 规范、熟练 用物 按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理 护患沟通 沟通亲切、自然、有效，注重健康教育 【相关知识】 一、胃肠减压护理目的是什么？ 1. 胃肠道穿孔者可减少胃肠道内容物流入腹腔。 2. 减轻腹胀，消除恶心呕吐、防止术后吸入性肺 炎的发生。 3. 胃肠道手术者，术前有利于胃肠道准备，术后 可减轻吻合口张力，促进愈合。 4. 有利于腹腔手术时手术野的显露。 二、如何做好术后胃肠减压护理？ 1.胃肠减压期间禁食、禁饮 一般应停服药物，如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停 减压0.5～1h。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 2.妥善固定 胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一 般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可 能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 3.保持胃管通畅 维持有效负压，每隔2～4h用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持 管腔通畅。 4.观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断 胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3h后逐渐减少。 若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每 日应更换1次。 5.加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔湿润 和呼吸道通畅。 6.观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12h即鼓励病人在床上翻身，有利于胃 肠功能恢复。 7.胃管通常在术后48～7h、肠鸣音恢复、肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引 装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人深呼吸，呼气时迅速拔出，以减少刺激，防 止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。 * * 按需将用物携至病人床旁，问候并核对床号、姓名，确认病人了解病情及鼻腔情况（无肿胀、炎症、息肉等）向病人解释胃肠减压的目的、作用、操作过程和可能引起的不适，如何配合操作，消除病人紧张情绪，取得配合 取下活动义齿，协助病人取舒适体位，（坐位半卧位或仰卧位）铺治疗巾于颌下，放好弯盘检查、清洁鼻腔，准备胶布 检查鼻胃管通畅，测量插管长度：前额发际到剑突水平（成人为45～55cm，婴幼儿为14～18 cm），做好标记。用石腊油纱布润滑胃