济宁-感染性腹泻及液体疗法8-20.ppt

小儿感染性腹泻及液体疗法 山东大学齐鲁儿童医院 丁明杰 内容提要 概述 病因与分类 发病机理与临床 感染性腹泻液体疗法 概 述 腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为6月-2岁 引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征 腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因 腹泻定义 大便次数增多 粪便性状改变 病 因 内因（易感因素） 婴幼儿的消化系统发育不成熟 --胃酸和消化酶分泌少，酶活性低 --生长发育快，胃肠道负担重 --神经系统对胃肠道调节功能较差 机体防御功能较差 --胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱 --血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA较低 --正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调 人工喂养：缺乏母乳中抗感染物质；污染 容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱 病 因 外因 感染性因素（感染性腹泻） --肠道内感染;病毒、细菌、真菌和原虫 --肠道外感染：发热及毒素→消化功能紊乱、肠蠕动增加 --抗生素相关性腹泻（AAD）：肠道菌群失调 感染性因素 病毒：占80%。轮状病毒最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等 细菌： (1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌、难辨梭状芽胞杆菌 (2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫 真菌：白色念珠菌（AAD） 病因分类 感染性腹泻的分期 急性腹泻(acute diarrhea) 病程2周 迁延性腹泻(persistent diarrhea) 病程2周-2个月 慢性腹泻(chronic diarrhea) 病程2个月 三、发病机理与临床 1、肠毒素性肠炎（分泌性腹泻） 分泌性腹泻的病原体 霍乱弧菌(vibrio cholera) 产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.coli ETEC) 金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus) 难辨梭状芽孢菌(clostridium difficile) 蜡样芽孢杆菌(bacillus cereus) 不凝集弧菌(non-agglutinable vibrio) 2、侵袭性肠炎（渗出性腹泻） 侵袭性腹泻病原体 痢疾杆菌(shigella) 空肠弯曲菌(campylobacter jejuni) 沙门氏菌(salmonella) 侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli EIEC) 出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E.coli EHEC) 耶尔森菌(yersinia) 产气荚膜梭状芽胞菌(Clostridium perfringens) 溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica) 吸收不良性腹泻的病原体 轮状病毒(rotavirus) 诺沃克样病毒(Norwalk like virus) 腺病毒(adenovirus) 星状病毒(asterovirus) 致病性大肠杆菌 (enteropathogenic Escherichia coli EPEC) 隐孢子虫(Cryptosporidium) 4、抗生素相关性腹泻 广谱抗生素应用过程中或应用以后出现 机体本身抵抗力明显下降 菌群紊乱后，金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌、肠球菌、念珠菌等过度生长 金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌可引起伪膜性肠炎 抗生素相关性腹泻临床表现 轻者只有腹泻，稀便，无全身反应，肠镜检查正常。 中度者腹痛、腹泻，也无全身反应，肠镜检查肠粘膜充血、水肿。 重者明显腹痛、腹泻，发热、头痛，末梢血WBC升高，肠镜检查肠粘膜可见斑片状伪膜表现。 菌群紊乱早期停用抗生素，腹泻可痊愈。 已形成伪膜性结肠炎时，需加用甲硝唑或万古霉素。 诊 断 分类 按病程：急性﹤2周 迁延性 2周-2月 慢性﹥2月 按病情：轻型 重型 辅助检查 血常规 CRP 粪便常规、培养 粪便病毒检测：轮状病毒、肠腺病毒 血生化 血气分析 新发现的病原体 产肠毒素脆弱类杆菌 (ETBF) ---严格厌氧菌 ---可致5岁以下儿童腹泻 ---可引起社区和医院获得性腹泻 产酸克雷伯菌（Klebsiella oxytoca）