精神分裂症及其他精神病性障碍.ppt

六、病程与预后 病程 三分之一病人发作一次，缓解后终身不发作 间断发作 反复发作、间隔以缓解期，人格改变、社会 功能下降 持续：迁延成慢性、渐进性发展，人格衰退，瓦解。 预后：第一次发作后有75%可达临床治愈，20%可保持终生健康，60%可达社会性缓解 七、治疗与康复 （一）药物治疗 低效价 （氯丙嗪等）：镇静强、抗胆碱作用明显、 心血管、肝功能影响大、EPS小 经典 高效价 （氟哌啶醇等）：镇静弱、心血管肝脏毒 性小，EPS大 阻断DAD2受体，抗幻觉妄想 非经典（氯氮平、奥氮平、利培酮、奎硫平等） 阻断5-HT与D2受体、对阳性阴性症状均有效 治疗原则 系统、规范、早期、足量、足疗程 低剂量开始逐渐加量，门诊病人低于住院病人 疗程;急性期2个月，维持治疗1-2年，复发或多次复发者需延长，甚至终生服药，维持剂量为治疗剂量的二分之一到三分之二。 尽量单一用药。 （二）心理治疗： 主要是疏导、认知、支持性心理治疗、行为治疗、家庭治疗。 目的：改善病人精神症状，提高自智力，增强治疗的依从性，改善家庭成员间的关系，促进患者与社会的接触，纠正病人的功能缺陷，提高人际交往技巧；让家庭成员认识到病人所有在的成员间沟通问题，有助于病人宣泄不良情绪，改善交流方式。 (三 心理与社会康复 组织文娱、工疗活动：恢复学习工作能力 日常生活能力，社交能力训练：重建良好的人际关系。 家庭心理教育：纠正家庭成员对病人的不正确态度，改善家庭情感气氛，增加对患者的理解支持。 第二节 偏执型精神障碍 基本概念：以一种或系统妄想为主要临床相，不伴或伴有短暂幻觉、演进较慢，不影响人格智能的精神障碍。 一 病因 不明。 易患人群：30岁以后的女性，病情性格固执，主观，敏感，多疑，好强。 发病机理：在个性缺陷基础上，对遭遇的挫折刺激歪曲理解，逐步形成妄想，又被日常生活中发生的冲突刺激强化，并逐步系统化。 二 临床表现 缓慢发展并渐系统化的妄想，少有幻觉 内容：被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。无精分特征性症状。 病程：多为持久，甚至终生。 三 诊断与鉴别诊断 以系统性妄想为主要症状。内容较固定，一般无幻觉，有一定现实性，社会功能受损，病程3个月以上即可诊断。 与精分的鉴别： 无精分特征性症状。 情感无障碍 不涉及妄想内容时，言语行为正常 不衰退 治疗 抗精神病药物治疗 治疗障碍：不依从性，药物、心理治疗疗效不佳 预后 多持久，终生不愈。 第三节 急性短暂性精神病 是一组具有下列特征的精神病 起病急 以精神病性症状为主（片段幻觉、妄想、言语行为紊乱） 可缓解或基本缓解 END 第七章精神分裂症及其他精神病性障碍 端义杨 主任医师 精神病 （Psychosis） 指可造成社会功能障碍如现实检验能力下降的一组重性精神障碍。如：精神分裂症，偏执性精神障碍，急性短暂性精神病。 第一节 精神分裂症 精神分裂症（Schizophrenia）是一种病因未明，具有特殊的思维、情感、知觉、行为等多方面障碍，精神运动与环境不协调的精神病。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延。 名称由来 19世纪中叶，欧洲精神病学家将不同症状看成独立的疾病。 1896年德国克雷丕林：上述不同描述是同一疾病不同类型，发病青年，渐发展衰退，命名早发性痴呆。 1911年，E.Bleuler提出本病特点是精神分裂、联想障碍、情感淡漠、意志缺乏、内向性，命名精神分裂症。 一、流行病学 终生患病率：成年人口1 %±，我国1993年资料6.55‰。 地区差别：发达国家患病率（时点8 ‰ ±）高于发展中国家；城市高于农村。 发病高峰：成年早期。 性别差异：女性高于男性 社会经济背景：与经济水平呈负相关（我国1982年资料为10.16 ‰ ：4.75 ‰ ） 二、发病及发病机制 1、遗传因素 血缘关系：近亲患病率比一般人群高数倍，血缘 关系越近，发病率越高。 双生子：同卵双生子比异卵双生子高4—6倍。 寄养子：较高同病率。 存在易感基因，关注最多的是多巴胺受体基因，较多的候选基因是5-HT受体基因，怀疑基因为r-氨基丁酸、谷氨酸、神经营养因子-3等。 2、神经病理学及大脑结构异常 研究方式：尸解、CT、PET（正电子发射成像） 发现：中前颞叶（海马、嗅外皮质、海马旁回）、额叶脑组织萎缩，脑室扩大，沟回增宽。 3、神经生化方面的异常 （1）多巴胺（DA）假说 精分患者中枢DA功能亢进，证据： A、长期使用