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治 疗 抗菌药物的疗效评估 见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且 停药1周和1月后仍(-)或为重新感染 失败: 疗程完成后仍细菌尿(+), 或 随访期内复发 治 疗 症 状 , 体 征 , 实 验 室 检 查 膀 胱 炎 急 性 肾 盂 肾 炎 SMZ-CO #2 Bid×3 氧氟沙星0.2 Bid×3 尿细菌培养 7天 有症状 无症状 培 养 (+) 培 养 (-) 复 诊 1月 调整药物,14天疗法 菌尿(+), 白细 胞尿(+) 菌尿(-) 白细 胞尿(+) 菌尿(-) 白细 胞尿(-) 感染性尿 道综合征 非感染性 尿道综合征 治 疗 急性肾盂肾炎 轻型: 口服 72h 有效 继续原药 无效 按药敏换抗生素 严重:i.v.或i.m.庆大or妥布 头孢唑啉,头孢噻肟 24-48h后按药敏调整 重症:联合用药:氨基糖甙类+半合成青霉素 i.v. 3代头孢菌素 影像学明确有无梗阻 ×14天 热退72h后 改口服, ×14天 治 疗 再发性尿感: 复发:未治愈，潜伏的细菌又引起炎症 多在停药4周内, 更换药物, 改变治疗途径, 方法, 疗程 重新感染:原病已愈，新的细菌入侵 多在4周后, 抗菌(长期低剂量抑菌) +增强免疫 治 疗 男性尿感: 检查前列腺 SMZ-CO 或环丙沙星 12-18w 长疗程低剂量抑菌 导尿管相关性尿感: 掌握指征 严格无菌操作 尽早拔除 抗菌素 无症状性菌尿:非妊娠: 观察 妊娠期: 抗菌, 长期抑菌 学龄前: 抗菌 尿路异常: 纠正异常 并 发 症 肾周脓肿 好发于糖尿病,尿路梗阻者 剧烈腰痛,向健侧弯腰时加剧, 肾区叩痛 超声,X线等有助于诊断 全身抗生素,局部切开引流 肾乳头坏死 原有症状加重,高热,剧烈腰痛,血尿 坏死物质排出—肾绞痛 IVP示“环形征” 控制感染,解除梗阻,畸形 肾脏脓肿 预 后 及 预 防 易感因素:非复杂性复杂性 治疗的及时,有效,恰当:急性慢性 影响预后的因素 预防 清洗会阴,抗菌油膏 性交后排尿 “二次排尿” 卫生宣教 多饮水,排尿 严格尿路器械的应用 尿路感染 谢 谢 ! 尿路感染 (Urinary tract infection) 上海第二医科大学附属 仁济医院肾内科 严玉澄 性别： 女性 男性 （10 : 1） 好发年龄： 育龄，老年，婴幼儿 分类： 上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性(极少见) 上尿路 下尿路 病因和发病机制 致病菌 种类 细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(70-80%) 变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作) 粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下) 病因和发病机
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