大柴胡汤.pptxVIP

王某，男，42岁，某公司负责人，2004年8月19日初诊。患者素有嗜酒史，1周前突然上腹剧痛，夜间睡眠中痛醒，入某医院检查，经B超、CT检查确诊“急性胰腺炎”，给予抗生素及阿托品、止痛药，经1周治疗痛稍缓解，但仍时有上腹部剧痛，经家属要求为之会诊。病患体消瘦，上腹痛，胁痛彻后背，恶心，干呕，不欲食，体温38.5℃，大便秘，舌苔白燥，脉象弦数。为肝热气郁、胃腑实热内结宜大柴胡汤疏利肝胆、泻热和胃之法处方：柴胡25，黄芩15，大黄10，枳实15，半夏15，赤芍15，丹皮15，桃仁15，银花30，连翘20，甘草15，生姜15，大枣3枚。服药3剂，病人家属来询问，谓现大便已泻，所泻之便污秽稠黏，上腹痛大轻，体温36.4℃，病人现思食物，可否继服此方？嘱继服3剂观察，大便所下稠黏污秽乃热邪下行之兆，但未转溏，邪热仍未净，故宜继续下之。服药3剂后，病人在家属陪同下，自行来门诊，谓大便日1次，转为正常便，腹胁痛均除，能进饮食，舌苔转润，脉弦滑。原方加减调治而愈。 （张琪．漫谈《伤寒论》柴胡汤类方证治及应用）按：此案对服药后大便变化的解释言之有理，学有渊源。叶天士《外感温热篇》曰：“伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。”大柴胡汤太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴