前列腺癌靶区勾画__培训课件.ppt

MDACC: 随机分组研究 照射剂量对生存率的影响(1) Pollack A, et al. IJROBP, 53:1097, 2002 前列腺癌高剂量照射 降低局部复发率 提高无病生存率 未提高总生存率 MDACC: 随机分组研究 照射剂量对晚期毒性的影响 ≥2级直肠毒性 ≥2级膀胱毒性 Pollack A, et al. IJROBP, 53:1097-1105, 2002 直肠毒性的剂量体积效应 MDACC: 随机对照研究 Pollack A, 2000 直肠体积 照射剂量 ≥II度直肠毒性(5年) P ≥25% ≥70Gy 37% 25% ≥70Gy 13% =0.05 ?所有3度毒性都发生在30%直肠接受≥70 Gy Pollack A, et al. IJROBP, 53:1097, 2002 MDACC: 随机分组研究 ≥70 Gy ≥2级直肠毒性 直肠毒性的剂量体积效应 激素治疗合并放疗能否改善生存率？ 全世界共有4组随机研究 局部晚期前列腺癌 全世界共有5组随机研究 局部晚期前列腺癌放疗加激素治疗 RTOG 85-31 RTOG 86-10 EORTC 22863 Sweden瑞典 TTROG 96-01 局部晚期前列腺癌放疗和联合激素治疗RCT RCT 分期 观察指标 RT+HT RT P RTOG85-31 T2b-4N0-1 M0 局部复发率 (10年) 远处转移率 (10年) 疾病专项死亡率(10年) 总生存率(10年) 23% 24% 16% 49% 38% 39% 22% 39% 0.0001 0.001 0.0052 0.002 RTOG 86-10 T2b-4N0-1M0 局部控制率 (8年) 远处转移率 (8年) 无病生存率 (8年) bNED (8年) 总生存率(8年) 42% 34% 33% 24% 70% 30% 45% 21% 10% 52% 0.016 0.04 0.004 0.0001 0.015 EORTC 22863 T1-2和Gleason 3分或者T3-4 局部控制率(中位61月) 无病生存率(8年) 总生存率(8年) 97% 75% 78% 79% 40% 62% 0.001 0.001 0.001 Swedish T1-4N0-3M0 无病生存率(中位9.3年) 疾病专项生存率 69% 73% 39% 56% 0.005 0.06 局部晚期前列腺癌放疗和联合激素治疗RCT RCT 分期 HT/RT 观察指标 RT+3HT (N=265) RT+6HT (N=267) RT (N=270) P TTROG96-01 (1996-2000) T2b-4N0 M0 放疗前2或5个月(3或6个月) DT 66 Gy 5年局部复发率 5年远处转移率 无生化失败生存率 无病生存率 癌症相关生存率 无挽救治疗生存率 17% 22% 52% 49% 92% 68% 12% 13% 56% 52% 94% 78% 28% 19% 38% 32% 91% 63% 0.001 0.001 0.05 0.002 NS 0.05 Denham JW, et al. Lancet Oncol, 6:841-850, 2005 Bolla M, et al. NEJM, 337(5):295-300, 1997 Bolla M, et al. Lancet，360:103, 2002 局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗 总生存率 无病生存率 EORTC 22863: 结果 局部晚期前列腺癌放疗合并 激素治疗疗效优于单纯放疗 (Level I Evidence) 治疗建议 局部晚期前列腺癌放疗合并 内分泌治疗 (Grade A) * 模体，肺癌病人，10次计算模拟，每次三十各分次，运动幅度2cm，峰峰值。 前列腺癌淋巴转移途径 闭孔神经淋巴 结转移最常见 前列腺癌淋巴结阳性率 因素 淋巴结转移(%) 临床分期 T2 10-25% T3 42-60% PSA 10 ng/ml 0% 10 ng/ml 63% Gleason 2-4分 15% 5-7分 40% 8-10分 60% Partin et al. 1993 CTV是否包括盆腔? 靶区确定 (CTV) ?盆腔预防照射的临床意义 ?回顾性研究证据 ?随机对照研究证据少 盆腔预防照射研究证据 ?回顾性分析 Zaga