前、中足骨折脱位__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第五跖骨基底部骨折 跖骨干骨折 第二跖骨疲劳骨折 疲劳骨折的MRI表现 须与儿童骨骺线相鉴别 鉴别诊断 手法整复 手术治疗 治疗： 上下重叠移位（三根以上骨折） 向足底成角 必须纠正 方法 手法对抗牵引、挤压，石膏外固定 手术内固定 中后期配合中药熏洗 治 疗 手 术 跖趾关节脱位 跖趾关节脱位 概述 脱位内含：指跖骨头与近节趾骨构成的关节发生分离。 临床以第1跖趾关节向背脱位多见。 跖趾关节可作屈伸收展活动，但关节薄弱，囊的两侧有侧副韧带加强。 病因病机 足趾碰踢硬物——跖趾关节过伸展——近节趾骨基底部冲破关节囊背侧——向跖骨头背侧脱出。 诊断要点 明显踢碰硬物的外伤史 局部肿胀疼痛，畸形及跖趾关节功能障碍。 距近节趾骨突向背侧，关节呈弹性固定。 X线：足部正斜位。 辨证施治 一般闭合脱位皆可手法整复 整复手法要点： 固定踝部及前足 手持拇趾或患趾或者用绷带扎拉进行牵引 加大畸形牵引——即背伸患趾牵引 按捺近节脱位的趾骨向远端 牵引下跖屈患趾近节 固定方法： 伸直位固定2—3周（可用压舌板或铝板） 其它： 有开放创口：创口小——先整复后清创；创口大——先清创后整复 趾间关节脱位 趾间关节脱位 概述 指近节趾骨与远节趾骨的关节发生分离 为滑车关节，仅有屈伸活动，脱位少见。 病因病机 多为直接踢碰趾端所致，临床以拇趾多见 趾间关节脱位 诊断要点 伤史 局部肿痛，功能障碍。 患趾短缩畸形 畸形及弹性固定 趾骨X线：正侧位 辩证论治 水平位拨伸牵引即可复位 趾骨骨折 趾骨骨折 解剖概要 病因：直接暴力，多合并趾甲损伤，开放性骨折 趾骨骨折 治疗：纠正旋转、跖侧成角畸形 -无移位：休息2-3周即可 -有移位单个骨折：手法复位，临趾固定，早期行走。 -多数骨折：复位，石膏托固定2-3即可功能锻炼。 谢谢！川医大中医院 骨伤科（矫形、儿骨、手外组）张箭 副教授 * History of the Procedure Jacques Lisfranc de Saint-Martin (1790-1847), a field surgeon in Napoleons army serving on the Russian front,?described a new amputation technique across the?5 TMT joints—one that did not?require any bony osteotomy—as a swift solution to forefoot gangrene secondary to frostbite.?This anatomical landmark became known as the Lisfranc joint,?a term that?is used today?in the description of a wide spectrum of traumatic injuries to the TMT area of the foot.? However, Lisfranc did not actually describe the injury pattern well known by this eponym. A Lisfranc injury encompasses everything from a sprain to a complete disruption of normal anatomy through the TMT joints. This type of injury was later described in equestrian riders who got their foot caught in?a stirrup when they fell from a horse.  * * * * * * * * * * * * 双 切 口 1 – 2 足背切口： 内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧 辨别和保护血管神经束 手术技巧 首先复位内侧柱并临时固定 再复位固定中间柱 如外侧柱移位可能需双切口 第2跖骨基脱位 复位后 手术技巧 若获得解剖复位，可持久固定 对于内侧柱，更倾向于采用螺钉固定 埋头技术避免背侧皮质断裂 手术技巧 螺钉用于维持位置而非拉力作用 从内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向至第二跖骨基底部打入一枚螺钉 手术技巧 若楔间关节仍不稳，可使用楔骨间螺钉 外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的 切开复