传染性非典型肺炎.pptVIP

严重急性呼吸综合症 Severe acute respiratory syndrom 苏州第五人民医院　　吴妹英 定义 严重急性呼吸综合症为一种新发现的传染性强的呼吸系统疾病，目前世界卫生组织将其称为重症急性呼吸综合征，并认为系由一种冠状病毒亚型引起。 病原 传播途径 传播途径——近距离呼吸道飞沫传播为主。 1、吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫； 2、气溶胶传播（医院和社区爆发），易感者虽未接触患者，也可因吸入悬浮在空气中含有SARS-CoV的气溶胶而感染； 3、通过手接触传播： 患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，经口、鼻、眼黏膜侵入易感者体内。 改善通风条件、良好的个人卫生习惯和必要的防护措施，可大大减少被传染上SARS的可能性。 目前尚无苍蝇、蚊子、蟑螂等媒介昆虫传播SARS的证据 一、诊断要点 1、流行病学史 （1）与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据。 （2）发病前2周内曾到过或者居住于报告有传染非典型肺炎疫情的地区 2、症状与体征 （1）其病急，以发热为首发症状，体温一般超过38度，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻。应注意少数病人不以发热为首发症状。 （2）常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽。多为干咳、少痰。偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速、气促，或明显呼吸窘迫。 （3）肺部体征不明显，部分病人可闻及少许湿罗音，或者肺实变体征。 3、实验室检查 1、外周白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。 2、T淋巴细胞亚群计数 发病早期可见CD4+淋巴细胞↓↓， CD8+淋巴细胞↓↓， 两者比值正常或降低 3、特异性抗体检测 4、胸部X线检查 胸部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状、体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。 3、抗菌药物治疗 无明显疗效 二、诊断标准 1、疑似诊断标准：符合上述1（1）+2+3条 或1（2）+2+4条 或2+3+4 医学观察病例的诊断标准为1（2）+2+3 临床诊断标准：1（1）+2+4 或1（2）+2+3+4 或1（2）+2+4+5 3、重症传染性非典型肺炎的诊断标准： 符合以下标准中的任何一条即可诊断为重症传染性非典型性肺炎： 1、呼吸困难，呼吸频率大于30次每分钟。 2、低氧血症，在吸氧3-5L每分钟条件下，动脉血氧分压（PaO2）小于70mmHg，或脉搏容积血氧饱和度(SpO2）小于９３％；或已诊断为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。 重症传染性非典型肺炎的诊断标准 ３、多叶病变或Ｘ线胸片显示４８小时内病灶进展５０％ ４、休克或多器官功能障碍综合征（MODS） ５、具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，或年龄大于５０岁。 三、治疗原则 １、严密监测病情变化的一般治疗 ２、对症治疗 ３、适时支持通气 ４、合理使用糖皮质激素 ５、并发症的处理 6、抗病毒治疗 7、增强免疫力的治疗 8、中西结合治疗 9、重症病例的处理 四、 预防原则 1、控制传染源 2、切断传播途径 3、保护易感人群 * *