第32章 呼吸系统用药【参考】.pptVIP

第三十二章　呼吸系统用药 呼吸系统药物 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的典型症状 病死率城市占第三位，农村为首位 药物多：包括两方面 1、对因：抗生素、抗菌药及抗肿瘤药等 2、对症：消除或缓解呼吸道症状。 平喘、镇咳、祛痰 第一节 平 喘 药 哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。 主要由免疫或非免疫刺激所致。 表现：发作性喘息 、 持续性喘息 喘息 概述：凡能缓解支气管哮喘或或预防发作的药物称平喘药。 病因病理：常见过敏和植物神经紊乱有关，可刺激支气管黏膜，导致惊挛、水肿及官腔狭窄引起。 治疗目的： 消除病因，控制急性发作，巩固疗效，改善肺功能，防止复发，提高病人的生活质量。 药物类型 一、肾上腺素激动药：沙丁胺醇 克仑特罗 二、茶碱类：氨茶碱 二羟丙茶碱 三、M受体阻断药：异丙阿托品 四、皮质激素：倍氯米松 布地奈德 五、过敏介质释放抑制药：色甘酸钠 酮替 芬 作用机制： 多数药是通过提高平滑肌细胞内的CAMP和 CGMP的比值，解除或预 防支气管平滑肌痉挛而发挥平喘作 用的。 沙丁胺醇 【药理作用】 选择性激动β2受体，平喘作用大于异丙肾上腺素10倍。对β1受体作用很小，兴奋心脏作用仅为异丙肾上腺素的1/7～1/10，较少引起心悸副作用。性质稳定，口服、气雾均有效，且作用持久。 【临床应用】用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及肺气肿病人的支气管惊挛。 【不良反应】 剂量过大可有心悸、恶心、头晕、手指震颤等。 氨茶碱 【药理作用和临床应用】 1、平喘作用：有较强的松弛支气管平滑肌的作用。其作用机理主要是抑制磷酸二酯酶，使CAMP破坏减少，平滑肌细胞内CAMP浓度增加使其松弛，并可抑制组胺等过敏物质的释放，减轻支气管黏膜的充血水肿。临床主要用于急、慢性支气管哮喘。 2、强心利尿作用：直接作用于心脏，加强心肌收缩力，增加心输出量，对冠状动脉有一定的扩张作用，还可增加肾小球过率，抑制肾小管对Na＋和CI－的再吸收，发挥一定的利尿作用。 可用于心性及肾性水肿的辅助治疗。也有松弛胆道平滑肌作用，可用轻度胆绞痛。 【不良反应】口服对胃有刺激性，iv过快有心律失常、血压骤降等。对中枢有兴奋作用。 【禁忌症】 心肌梗塞、低血压、休克等病人禁用。 异丙托溴铵 【作用特点】 口服难吸收，须采用气雾剂吸入给药，产生局部作用。对支气管平滑肌有选择性松弛作用，其作用机理是通过阻断M受体，使支气管平滑肌细胞内的CGMP浓度降低而使其扩张。 【临床应用】 本药单调用疗效差，往往与β受体激动药合用其疗效优于单用。 糖皮质激素类药物 具有强大的抗炎抗免疫作用，但副作用多且重。 局部应用：吸入式给药 目前作为抗哮喘的第一线药。 重症者不能控制时需全身给药。 倍氯米松 特点： ①局部作用为地塞米松的数百倍； ②全身作用轻微； ③对下丘脑—垂体—皮质轴无抑制； ④作用显著。 本药气雾吸入可直接作用于呼吸道，通过抗炎、抑制变态反应而发挥平喘作用。对哮喘持续状态或危重发作患者有较好疗效。 长期应用往往产生明显不良反应。一般是大剂量控制症状，然后逐渐减量，最后停药。 过敏介质释放抑制药 是继发于抗原过敏的慢性炎症。 具有膜稳定作用，抑制过敏介质释放效应。 色甘酸钠 （sodiumcrmiglycate,咽泰） 药理作用： 非直接扩张作用 抑制特异性抗原 缓解痉挛 非特异性刺激 1、抑制抗原引起的肺肥大细胞释放炎症介质： 促进肥大C膜Ca2+通道关闭→Ca2+内流受阻→阻止肥大细胞脱颗粒。 2、抑制呼吸道神经原性炎症： SO2、缓激肽、冷空气等 3、降低呼吸道高反应性 临床应用： 预防性治疗 7—10天前用药 不能控制发作 明确的外源性患者较好 运动性哮喘也有预防作用 对内源性较差 可长期用，与激素合用可减少激素用量。 一般一个月见效，8周后仍无效者可放弃。 过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎，直肠炎也有效。 不良反应： 呛咳、气急，甚至诱发哮喘，加少量异丙预防。 其它抗过敏药 曲尼司特 tranilast 支气管哮喘，过敏性鼻炎、皮炎 较好 荨麻疹、过敏性结肠炎有效 第二节 镇咳药 概述 能抑制咳嗽反射而缓解咳嗽的药物。 药物类型 中枢性镇咳药 可待因 右美沙芬 喷托维林 外周性镇咳药 苯佐那酯 苯丙哌林 可待因（甲基吗啡） 作用特点：抑制咳嗽中