第十章 消化系统 核医学【参考】.pptVIP

第十章 消化系统 温州医学院核医学教研室 王玲 讲课内容 第一节 胃肠道出血显像 第二节 异位胃黏膜显像 第三节 唾液腺显像 第一节 胃肠道出血显像 一、原理 放射性漏出，腹部出现异常放射性浓聚 二、方法 （一）显像剂 99mTc-RBC（20mCi): 慢性和间歇性 99mTc-硫胶体：急性出血 （二）显像方法 检查前30分钟，病人口服过氯酸钾200mg，以减少胃粘膜对99mTcO4 的摄取和分泌。 三、图像分析 （一） 正常影像 不同的显像剂有不同的正常图像 （二） 异常影像 异常放射性浓聚 1.定位：最早出现的放射性浓聚灶即为出血部位 2.大量出血：出血部位放射性快速增浓 3.中等量出血：范围不断扩大，条状肠形 4.小量出血：累积一定时间可见 判断消化道出血的三个要点： 1.正常脏器组织以外的异常放射性浓聚灶 2.随时间延长出血量增加，范围扩大 3.放射性分布与肠道走行一致。 四、适应症 1、急性活动性出血的定位诊断 2、间歇性出血的定位诊断 3、不明原因的失血性贫血的病因诊断 五、临床应用 肠道出血常为间歇性，出血定位难，小肠出血，X线和内窥镜帮助不大，而且出血影响视野；核医学持续观察，可定位和判断有否出血。 影响阳性率因素： a、出血0.1ml/min不易检出 b、胃肠道运动 c、检查过程中始终没有出血，也无法检出 意义 急性出血：定位 慢性出血：观察有否活动性出血 下消化道大出血待查；结肠镜因出血量大，无法检查；ECT发现回盲部大出血；手术证实为克隆病。 回盲部活动性大出血 慢性下消化道出血（24H延迟静态+） 第二节、异位胃粘膜显像 一、原理 正常的异位胃粘膜具有快速摄取高锝酸盐（ 99mTcO4- ）的特性，异位的胃粘膜也具有这种特性。 异位胃粘膜与正常胃粘膜的结构一样，也能够分泌胃酸和胃蛋白酶引起邻近的肠道或食道粘膜的溃疡和出血。 二、方法 （一）显像剂 高锝酸盐（99TcmO4-） （二）显像方法 1．病人准备 检查当日禁食、禁水4h以上，禁用影响摄取的药物。 2．显像方法 静脉注射99TcmO4-10mCi，小儿按50～ 100μCi/kg给予 三、 图像分析 （一）正常影像 正常影像仅见胃显影，在胃与膀胱影之间，腹部无其他异常浓聚灶 （二）异常影像 除正常影像外，位置相对固定不变的，与胃影同步出现的异常浓聚灶或条索状浓聚影，尤其在食管下段或小肠区出现，均提示为异常 四、 适应证 1．下消化道出血疑有美克尔憩室和小肠重复畸形。 2．小儿下消化道出血病因过筛检查。 3．小儿慢性腹痛。 4．肠梗阻或肠套叠疑与美克尔憩室或小肠重复畸形有关。 5．不明原因的腹部包块。 6.成人食管疾病的鉴别诊断。 五、 注意事项 1．严格禁食、停用干扰、阻断胃黏膜摄取及促胃肠蠕动、胃肠液分泌的药物。 2．在分析结果时需注意鉴别假阳性与假阴性。 3．本法不适用于无异位胃黏膜的憩室检查。 六?、临床应用?????????? ? 1、Meckel（梅克尔）憩室 胚胎期卵黄管未闭合引起，发生于回肠，异位的胃粘膜同样具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能，可引起憩室溃疡出血。 影像表现： 右下腹局部异常放射性浓聚，位置相对固定，与胃同时显影。 2、Barrett食管 食管下段的鳞状上皮被胃粘膜取代。 影像表现：食管下端异常放射性浓聚影 3、肠重复畸形 少见的先天性消化道畸形，是附着于消化道系膜侧的，具有与消化道相同结构的球状、囊状、管形物 影像表现：条状放射性浓聚影 男，9Y，便血2天。PE：神清，面色苍白，心肺（-），腹平软，无压痛，腹部B超正常，ECT提示中下腹部出血，胃粘膜显像见该处明显异常固定放射性浓聚，梅克尔憩室阳性 Meckel憩室 第三节 唾液腺显像 一、原理 观察唾液腺大小、位置、形态 与功能，时间-放射性曲线 二、显像剂 99mTcO4-,10-15mCi 方法:5、10、20、40min连续 静态显像；1帧/3-5min连续动 态显像。 三、图象分析 （一）正常图像 大小、位置、形态、放射性分布 To 10min Tp 20~30min