第十五节 临终病人的护理【参考】.pptVIP

　（一）目的1.保持尸体整洁，姿势良好，易于辨认。2.给家属以安慰，减轻哀痛。 （二）操作方法1.评估（1）死者的诊断、死亡时间、原因、死亡诊断书，是否有传染病。 （2）死者面容，尸体清洁程度，有无伤口或引流管等。（3）死者的民族、宗教信仰，以及死者家属对死亡的态度。 　2.操作前准备（1）用物准备：治疗盘内备衣裤，包尸单或尸袍，尸体识别卡三张，剪刀，血管钳，梳子，不脱脂棉花适量，绷带，松节油；擦洗用具；有伤口及引流管者备换药敷料；必要时备隔离衣及手套等。 （2）环境准备：安排单独房间或用屏风遮挡，保持安静、肃穆。 　3.操作步骤（1）护士洗手，戴口罩，填写3张尸体识别卡。（2）备齐用物，携至床旁，大病房用屏风遮挡，以保护其隐私。 （3）劝慰家属暂时离开病房，家属不在应尽快通知。 （4）撤去一切治疗用物，以便于进行尸体护理。 （5）将床放平，尸体仰卧，头下垫一枕头，以防面部淤血变色，两臂置于身体两侧，脱去衣裤，留一大单遮盖尸体。 （6）洗脸，闭合口、眼。如眼睑不能闭合，可用毛巾湿敷或按摩后。将眼睑闭合；如不能闭口，可轻揉下颌或用绷带托起，如有义齿将其装上，以维持尸体良好的外观。 （7）脱去衣裤，擦洗上肢、胸腹部、背部、臀部及下肢；有伤口要更换敷料，有引流管应拔出，再缝合或用蝶形胶布封住并包扎；如有胶布痕迹用松节油擦净。 （8）用棉花将口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道塞住，以防体液外溢，注意棉花不要外露。 9）将衣裤穿上，梳理头发，撤去大单，将第一张尸体识别卡系于腕部。 （10）将尸体移放于平车的尸单上，用尸单包裹尸体；也可将尸体放入尸袍中，拉上拉链。　 第二张尸体识别卡系于尸体腰间的尸单或尸袍上。送至太平间或由太平间来人接走尸体。将第三张尸体识别卡交给太平间工作人员。 （11）到太平间，将尸体置于停尸屉内，并将第三张尸体识别卡系在停尸屉外。　　 （12）填写死亡通知单，按出院病人护理进行床单位、用物的消毒及文件的处理，体温单上填写死亡时间，并按出院手续办理结账。 （13）清点遗物交给家属。如家属不在，应由两人共同清点，并列出清单，交护士长保存。 （三）注意事项1.病人死亡后，应由医生开具死亡诊断书，护士尽快进行尸体护理，以防僵硬。 2.尸体识别卡应正确放置，以便于识别尸体。 3.如为传染病病人，应用消毒液清洁尸体，孔道应用浸有1%氯胺溶液的棉球进行填塞，包裹尸体应用一次性的尸单或尸袍，并装入不透水的袋子中，外面作传染标志。 4.护士作尸体护理，态度应严肃、认真，满足家属的合理要求，使其满意。 第十五节　临终病人的护理 一、概述 　2.随着医学科学的发展，传统判断死亡的标准受到了冲击，对心肺功能停止的病人，还可以依靠药物或机器来支持，通过脏器移植技术来替换。 现代医学表明：当人的心跳停止时，大脑、肾脏、肝脏并没有死亡，只要大脑功能保持完整性，生命活动就有可能再恢复。因此，目前医学界逐步开始主张将脑死亡作为判断死亡的标准，认为脑死亡后，生命活动将无法逆转。 3.脑死亡的判断标准（1）不可逆的深度昏迷。（2）自发呼吸停止。（3）脑干反射消失。（4）脑电波平直。 （二）死亡过程的分期死亡不是生命的骤然结束，是一个逐渐进展的过程，一般分为三期： 　1.濒死期 又称临终状态，是生命活动的最后阶段。此期由于疾病末期或意外事故而造成人体主要器官生理功能趋于衰竭，脑干以上的神经中枢功能处于抑制或丧失状态，死亡即将发生。此期若得到及时、有效的治疗及抢救，生命仍可复苏。 2.临床死亡期 又称躯体死亡期或个体死亡期，此期中枢神经系统的抑制过程由大脑皮质扩散至皮质下部位，延髓也处于深度抑制状态。临床表现为心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。此期持续时间一般为5～6分钟，若时间过长，则大脑将发生不可逆的变化。此期若得到及时、有效的急救措施，病人生命仍有复苏的可能。 　3.生物学死亡期 生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统和机体各器官的新陈代谢相继终止，出现不可逆变化。此期整个机体已不可能复活。而且，随着此期的进展，会相继出现一些尸体现象，如尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等。 二、临终病人的护理　临终关怀是向临终病人及其家属提供生理、心理、社会等方面的完整照顾，以控制病人症状，缓解其痛苦，保护其自尊，提高生存质量，使临终病人平静、安宁、有尊严地度过人生的最后阶段，同时减轻临终病人家属的精神压力。 （一）临终病人的躯体状况和心理反应1.临终病人的躯体状况 （1）循环与呼吸方面：临终病人多有循环和呼吸功能减退。常表现为脉搏快而弱、不规则并逐渐消失，血压下降或测不出；病人呼吸频率逐渐减慢，呼吸表浅，