第三章 +++头颈部【参考】.pptVIP

听神经瘤的MR表现： 桥小脑角区类圆形或半圆形病灶； 呈长T1长T2信号，可因囊变、坏死、出血而出现信号混杂； 内听道增宽； 病变与听神经相连，呈喇叭口样； 增强后可见明显即刻强化。 第五节 咽 喉 部 鼻咽部 头线圈，层厚5-6mm。 喉部 颈部线圈，下颌上抬，垫高肩部 以抬高喉部。 检查注意事项 咽喉部扫描受吞咽、呼吸 运动伪影影响较大，因此要求病人 喉部处于放松状态，嘱病人平静呼 吸，尽力不做吞咽动作，以减少伪 影。 先天异常 鼻咽部狭窄等 炎症病变 扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、 椎前间隙脓肿等。 囊肿性病变 甲状舌骨囊肿、会厌囊肿等 良性肿瘤 鼻咽纤维血管瘤、脑膜瘤、淋 巴管瘤等。 恶性肿瘤 鼻咽癌、鼻咽部恶性淋巴瘤、 扁桃体癌、喉癌舌癌等。 正常MRI影像表现 鼻咽、口咽及喉咽部 鼻咽纤维血管瘤 临床特点 又称青年期出血纤维瘤。 为鼻咽部最常见的良性肿瘤。 好发于男性青少年 多因鼻出血就诊。 鼻塞是其最常见的症状。 病理 主要成分是发育良好的纤维组织和血管组织。 血管无收缩能力，故易发生出血。 肿瘤无包膜，故具浸润性、破坏性。 多起源于蝶腭裂、鼻咽后部和鼻咽部。 影像表现 鼻咽腔内及鼻后部软组织块影。 肿块呈等信号，与邻近肌肉信号相仿。 肿块无包膜，故其边缘不清。 增强扫描呈均匀显著性强化。 肿块增大则可进入鼻腔，如仅侵犯单侧，则鼻中隔向健侧移位。 肿瘤可累及翼腭窝、蝶窦、上颌窦等周围结构，向下发展可侵犯口咽部。 纤维血管瘤 鼻咽癌（Nasopharyngeal Crcinoma） 鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，是我国南方最常见的恶性肿瘤之一。 MRI表现 本病多能经鼻咽镜活检而获得明确的诊断， MRI检查的主要目的在于了解肿瘤向深部浸润的范围，为临床精确分期及放疗提供客观依据，并可用于放疗后随访。 MRI表现 1、鼻咽粘膜增厚或软组织肿块 鼻咽癌好发于鼻咽顶部，其次是外侧 壁和咽隐窝区，早期仅表现为局部粘膜稍 增厚，咽隐窝变浅、消失或隆起，继而肿 瘤生长致粘膜凹凸不平，形成肿块，肿块 常突入鼻咽腔引起鼻咽腔不对称、狭窄或 闭塞。 2、深部浸润 肿瘤继续呈浸润性生长，可向深部侵犯翼内、外肌致咽旁间隙变窄、消失，向后外蔓延侵犯颈动脉鞘；向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔、侵犯上颌窦；向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦，表现为相应部位软组织肿块。 3、肿瘤的信号 肿瘤在T1WI多呈与肌肉类似的等信号或 略低信号，T2WI呈稍高信号，介于肌肉与脂 肪组织之间的信号。增强扫描后病灶呈轻度 或中等度强化，增强扫描有利于显示病灶范 围、侵犯程度及与周围组织结构的关系，有 利于显示粘膜下肿瘤并有助于鉴别诊断。 4、鼻窦、乳突炎症 继发征象。耳咽管开口闭塞及副鼻窦引流不畅所致。 5、颅底骨质破坏 表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高 信号脂肪消失，最常见破裂孔、蝶骨翼板 的骨质吸收、破坏。 6、颅内侵犯 肿瘤易沿颅底的神经孔如圆孔、卵圆 孔、破裂孔等向颅内侵犯，最常累及海绵 窦、颞叶、桥小脑角等。增强扫描后颅内 病灶明显强化。 7、淋巴结转移 咽后外侧淋巴结及颈深上淋巴结群。 8、远处转移 多见于椎体、肝脏、肺等。 9、 MRI对鼻咽癌放疗后的评价 放疗是鼻咽癌行之有效的治疗方法。 放疗早期 常可见粘膜肿胀、咽隐窝消失变平 及鼻窦、乳突炎症；（3个月内） 放疗后期 由于纤维化、瘢痕收缩可出现萎 缩征象 ，表现为鼻咽腔扩大，咽 隐窝变深，肌肉萎缩、变性，粘膜 萎缩。 MRI有助于鉴别肿瘤复发与放疗后纤维化 前者为高信号，增强扫描后呈轻中度强化；后者为低信号，增强扫描后无强化。 病例 1 病例 2 五、神经眼科病变 视神经胶质瘤 神经鞘瘤 第三节 鼻 和 鼻 窦 外鼻与鼻腔基本上可由临床直接查见，但鼻窦及深在的结构则有赖于影像学检查，MRI具有较好的软组织分辨率，可较好反映软组织的特性，有时可区分积液的性质，区别炎症与肿瘤，鉴别纤维瘢痕与肿瘤复发； MRI多平面成像可同时显示鼻和鼻窦