眩晕、晕厥、意识障碍_图文.pptVIP

定 义 眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观平衡障碍，一般无意识障碍。 主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由其他系统或全身性疾病而引起。 发生机制 1、周围性眩晕 梅尼埃病： 可能由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍 迷路炎:常由中耳病变破坏迷路的骨壁引起。 药物中毒性： 是由于对药物敏感内耳前庭受损。 晕动病： 坐车、船，内耳迷路受到机械性刺激引起前庭功能紊乱。 椎基底动脉供血不足：动脉变窄内膜炎症所致。 2、中枢性眩晕（脑性眩晕）： 是指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变引起的眩晕 （1）颅内血管性疾病：椎基底动脉供血不足 （2）颅内占位性病变：听神经纤维瘤 （3）颅内感染性疾病：小脑脓肿 （4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：延髓空洞症 （5）癫痫 3、其他原因的眩晕 （1）心血管疾病：低血压、心动过速 （2）血液病：贫血、出血 （3）中毒性：尿毒症、严重肝病 （4）眼源性：眼肌麻痹、屈光不正 （5）头部或颈椎损伤后 （6）神经症 伴随症状 1.眩晕伴耳鸣、听力下降者： 见于前庭器官疾病、第八脑神经病及肿瘤 2.眩晕伴恶心、呕吐： 可见于梅尼埃病、晕动症 3.眩晕伴共济失调： 可见于小脑、颅后凹或脑干病变 4.眩晕伴眼球震颤： 可见于脑干病变、梅尼埃病 问诊要点 1.发作时间、诱因、病程、有无复发性特点 2.有无发热、耳鸣、听力减退 3.有无急性感染、中耳炎、颅脑外伤 有无晕车、晕船及服药史。 晕 厥 定 义 晕厥(syncope)亦称昏厥，是指由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。 发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。 病 因 1.血管舒缩障碍： 体位性低血压 2.心源性晕厥： 最重的是阿－斯综合症（Adams－stokes）严重的心律失常 3.脑源性晕厥：脑动脉粥样硬化 4.血液成分异常：低血糖 发生机制和临床表现 1.血管舒缩障碍 (1)单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）：各种刺激引起迷走神经反射 血管扩张 回心血量减少 心输出量减少 血压下降 晕厥发生 (2)直立性低血压（体位性低血压）： 长期站立于固定位置或长期卧床者服,用某些药物,全身性疾病 (3)颈动脉窦综合征 (4)排尿性晕厥 (5)咳嗽性晕厥 (6)其他因素：如剧烈疼痛 发生机制和临床表现 2.心源性晕厥：心脏排血量突然减少或心脏骤停，导致脑组织缺氧而发生 3.脑源性晕厥：脑补血管或主要供应脑部血液的组织的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足。如：脑动脉硬化、高血压 4.血液成分异常 (1)低血糖综合征 (2)通气过度综合征 (3)重度贫血 (4)高原晕厥 伴随症状 晕厥伴明显的自主神经功能障碍者多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥 晕厥伴有面色苍白、发绀、呼吸困难见于急性左心衰竭 晕厥伴有心率和心律明显改变见于心源性晕厥 晕厥伴有抽搐者见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥 晕厥伴头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统病变 晕厥伴发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病 晕厥伴呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于通气过度综合症、癔症。 问诊要点 晕厥发生年龄、性别 晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽、排尿关系、与用药关系 晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压、脉搏情况 晕厥伴随症状 有无心、脑血管疾病 既往有无相同发作史及家族史 第十八节 意识障碍 白城医学高等专科学校医学一系 概 念 意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起。 可表现为：嗜睡、意识模糊、昏睡、严重的表现为昏迷。 病 因（共7点） 1、重症急性感染：如败血症、肺炎、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎） 2、颅脑非感染性疾病： ①脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血 栓形成、高血压脑病等； ②颅脑占位性疾病：脑肿瘤； ③颅脑损伤：脑震荡、外伤性颅内外血肿； ④癫痫 病 因 3、内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖 4、心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的Adams-stokes综合征等。 5、水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒等。 6、外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。 7、物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、触电、高山病等。 发生机