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第十二章 人 格 障 碍（personality disorder) 同济心理卫生研究中心 王礼桂 一、概述 人格是个体内在行为上的倾向性，表现一个人在不断变化中的体验和综合，具有动力一致性和连续性的持久的自我， 是人在社会化过程中形成的给予人特色的身心组织。 人格障碍 能力或动机缺乏致使个体产生不符合社会要求的适应不良的行为方式。 病态人格、人格异常、变态人格 人格正常标准与社会流行的标准关系密切。 国外研究认为 人格障碍是属于正常人与各类精神病或神经症的中间状态，具有以下特点： 一种持续的内在体验和行为模式明显地偏离个人所处的社会文化。 至少包括： 人格障碍的诊断： ①认知；情感；人际关系和冲动的控制能力等4项中两项或两项以上的偏离; ②这种持久的模式贯穿在患者个人生活和社会交往中； ③这种持久的模式导致具临床意义的心理痛苦或在社会职业和其他重要的功能区域的损伤； ④这种模式可以至少追踪到青春期或成年早期； ⑤这种模式不能用另外的精神疾病来解释； ⑥这种模式既不是由直接的物质损伤(吸毒或药物)所致，也不是由脑部的损伤引起。 国内90年代医学心理学 ①人格严重偏离正常，或行为怪僻，或情感反应强烈而不稳定，或行为紧张退缩，故常常危害他人、殃及社会。 ②对自身人格缺陷缺乏自知力，经常与周围发生冲突，并处处碰壁，深受其害，却很难从错误中、从过去的生活经验中吸取教训，加以纠正，因此，很难适应周围环境。 ③无智能和意识障碍，认识能力完整。 一般能正确处理日常生活和工作，不丧失对事物的辨认能力。能理解自己的行为后果，也能理解社会对自己行为后果的评价标准，具有责任能力。 ④人格障碍一旦形成就比较恒定，而不易改变。 ⑤早年开始，到中年后晚年期由于饱经沧桑以及精力不足，而渐趋缓和。 人格障碍的特征 1. 心理学特征 （1）心理发展极不平衡 （2）对自身的人格障碍缺乏自知力 （3）不能正确对待他人和自己 （4）自我中心 （5）缺乏道德感和责任心 人格障碍的特征 2. 行为特征 (1) 社交困难 （2）不能面对现实（逃避，过度防御） （3）过度的不满足（极强欲望，贪婪） （4）情绪发育不成熟（幼稚） （5）不诚实 人格障碍的特征 2. 行为特征 （6）行为冲动(缺乏自我控制和调节能力) （8）不信任别人，不被别人信任 （7）缺乏实现目标的周全考虑和计划性 （9）常敌视权威和公共规范 （10）行为懒散和疲乏（缺乏动机） 二、病因 1、遗传因素 Kallfman: 人格障碍的发生率与血缘关系成正比； Poollin: 父母有精神疾患的同卵双生儿人格障碍发生率是异卵双生儿的数倍； 2、病理生理因素 脑电图：40~50%显示与年龄不相符合的不成熟； 条件反射：不发生或延缓； 内分泌：冲动性、攻击性人格与睾丸酮水平有关；攻击性人格与MAOA代谢有关； 围产期：损伤、感染、营养不良损害大脑发育，从而引起人格障碍。 3、社会、文化与环境因素 （1）家庭因素 母爱剥夺： 被父母抛弃或受到忽视） 缺乏情感，对社会冷淡 爱挑衅，易冲动，反社会行为多； 3、社会、文化与环境因素 （1）家庭因素 母爱剥夺 教养不当： 严厉 焦虑，胆怯 溺爱 被动，依赖 错误学习： 榜样的作用 家庭破裂： 家庭贫穷、居住拥挤、教育机会不足等 3、社会、文化与环境因素 （2）社会、文化因素: 学校、居住地社会风气 不良生活方式（酗酒、吸毒等） 社会激烈竞争、拜金主义、黄色诱惑等 三、类型 近年来，医学心理学家和临床医学家对常见的人格障碍的分类进行了综合研究并对其发病机制做了进一步探讨。 DSM，Ⅳ一R(1989)将人格障碍划分为反社会、冲动、偏执、分裂样、强迫、表演和其他7种类型。 大同小异，翻译名称不同意义相同。 中国精神疾病诊断标准CCMD-3 60人格障碍Personality disorders 1. 偏执性人格障碍Paranoid ~ 2. 分裂样人格障碍Chizoid ~ 3. 反社会性人格障碍Dissocial ~ 4. 冲动性人格障碍(攻击性人格障碍)Impulsive ~ 5. 表演性(癔症性)人格障碍Histrionic(hysterical) ~ 6. 强迫性人格障碍Anankastic ~ 7. 焦虑性人格障碍Anxious ~ 8. 依赖性人格障碍Dependent ~ 9. 其他或待分类的人格障碍Other or unspecified ~ 1、偏执型人格障碍 自信和固执， 主观片面， 言过其实， 敏感多疑， 心胸狭窄， 喜欢争辩。 男性多见。 2