普外一科实习生指导手册.docVIP

普外一科实习计划： 掌握常见规章制度及本科室常见疾病（胆石症、急性胰腺炎、烧伤等）的护理。 掌握外科一般手术术后的护理及我科常见手术的术后护理。 掌握CVP的测量及留置胃管的方法。 了解肝癌患者的护理，灌肠及留置尿管的方法。 演示操作：口腔护理 患者身份确认制度 一、为了医疗安全，来院就诊的每位患者必须如实填写门诊病历和住院病历首页上的身份信息。 二、凡门诊、急诊、住院患者在进行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、手术及实施各种介入，医务人员有创诊疗时，医务人员必须严格执行查对制度，至少同时使用2种患者身份确认方法。 三、常用确认患者身份的方法有 执行查对制度（床号、姓名、住院号、病历号等）。 腕带识别。 患者家属及陪护亲友识别。 身份证识别。 四、住院患者身份确认 由入院处工作人员核对登记患者姓名、年龄、性别、家庭住址、联系方式以及身份证号、医保证、低保证等证件。 每位入院患者到达病区时，办公护士应核对患者姓名、年龄、性别、住院号、诊断等信息是否与患者住院证及电子信息相符，如有不符，电话通知入院处（3028）纠正电脑中错误信息，同时核对医保证或身份证复印件，并为患者佩戴身份腕带、填写诊断卡、床头卡。 1、佩戴腕带前，应仔细核对患者信息; 2、要求患者陈述自己的姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的回答; 3、对无法沟通的患者，应请在场的家属陈述患者的身份; 4、所有住院患者必须佩戴身份腕带，如有遗失或损坏，必须立即补上新腕带; 5、腕带一般应佩戴在患者手腕上，如病情禁忌，则佩戴在脚踝上或可将腕带系于病员服第二个扣眼处，以便于核对。 （三）在对患者实施任何检查、操作前或转运患者前应核对身份腕带，并让患者自己陈述姓名、床号，不准单独使用患者房间号、床号来确认患者身份。如因疾病原因不能陈述时则由家属或陪护陈述姓名、床号。 查对制度 一、查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，必须严格执行“三查七对”制度。三查：操作前、操作中、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 二、服药、注射、输液查对制度 1、备药前要检查药品质量，注意有无变质。安瓿有无裂缝，瓶口有无松动，有效期或批号不符合要求或标签不清者，不得使用。 2、摆药后须2人核对后方可执行，必须按时执行医嘱，内服药按时按次送发，视病人服下后方可离去。 3、静脉给药前要检查药品质量、标签、有效期和批号，给予多种药物是，要注意配伍禁忌。 4、对易过敏药物，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药物时要经过反复核对； 5、用药时，若病人提出疑问，应及时查清，方可执行。 6、抽取各种标本，在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。 三、输血时查对制度 （一）按规定执行三查八对。 1、三查： ① 查血液有效期； ② 查输血装置是否完整； ③ 查血液质量：血液有无凝块或溶血；血袋有无破损。 2、八对：姓名、床号、住院号、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。 （二）取血时，应和血库发学者，共同按上述内容查对。输血前，再需两名医务人员按上述项目交叉核对2遍无误后方可输入；并将交叉配血报告及查对签名单粘贴于病历保存。 （三）输血时必须严密观察有无输血反应，保证病人安全。 （四）输血完毕，血袋要低温保留24小时后无反应方可处理。 四、饮食查对制度 　）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。 　　）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。 　　）开餐前在病人床头再查对一次。 　　）对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。 　　）因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。 二、向患者及家属说明留置导管的目的和重要性，指导患者保护导管的方法，防止意外脱出。 三、全面评估患者本着预防为主的原则，重点评估患者是否存在管路滑脱危险因素。对意识不清、躁动患者，可酌情给予约束措施。 四、患者在活动或护理人员为患者翻身、移动时，活动幅度不宜过大，避免导管受牵拉。 五、按要求进行巡视，严格交接班，检查导管位置、深度、固定方法及引流情况。 六、各类导管一旦脱出，应及时汇报医师，协助采取必要的补救措施。当事人立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时按规定填写《护理不良事件上报表》，24-48小时内报护理部。 七、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。 八、发生管路滑脱的病房或个人，有意隐瞒不报，一经发现将按《护理质量考核奖惩办法》严肃处理。 护士交接班制度 一、交班和接班护士均具备护士资质。 二、执行交接班制度做到：