发热的诊治和评估zds_图文.pptVIP

发热对机体的影响是多方面的。有一些影响可能是有益的：如增强免疫反应、抑制病原增殖。有一些影响可能有害，如增加基础代谢率、改变神经系统功能、增加心肺负荷和影响消化功能 * 导致发热的内生致热源可以增强免疫细胞核免疫因子的趋化性，促进嗜中性粒细胞释放乳铁蛋白、促进B-淋巴细胞的增殖和抗体生成、增强T-淋巴细胞活性 发热本身也能促进辅助性T淋巴细胞增殖、增强T-淋巴细胞杀伤力、增加干扰素的分泌，增强干扰素的功能 * 体温升高还能抑制某些病原体的增殖，如肺炎链球菌、脊髓灰质炎病毒 动物研究显示，发热可以减少病毒感染动物的体内病毒负载，表现为病毒排出量的减少、病毒排出时间的缩短 * * * 纵使大部分出现发热症状的儿童最终被诊断为轻微的、自愈性的疾病，仍然有部分儿童是严重疾病引起的发热 临床医生需要通过早期评估识别出危险患儿，以便及时开始治疗，降低疾病危害，并减少过度的医疗行为 * 这就是耶鲁观察评分的详细表格，根据不同观察指标对发热患儿的症状严重程度进行综合评估 * 由于小婴儿发生严重细菌感染的可能性更高，所以3个月以内的婴儿需要获得更全面的检查，包括细致的观察。因此，在交通灯评估的基础上，还应该注意上表所列举的观察和检查项目。对于所有高危的患儿都应进行脑膜炎的排查并静脉输注经验性抗生素。高危患儿：新生儿、出现病容的婴儿、WBC 5×109/L或 15×109/L的婴儿 * 退热的最主要的目的应是缓解患儿因发热引起的不适。物理降温退热效果有限，可以作为药物降温的辅助手段。在使用退热药物时，应选择被各国指南广泛推荐的常用药，并注意预防用药过量，减少不良反应 * * 小于3个月婴儿的评估建议 1. NICE clinical guideline. Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years。2013.may 1、对于所有小于3个月的发热婴儿均应： 测量并记录体温、心率和呼吸频率 进行一下实验检查：全血检查、血培养、GRP、尿液检查 有呼吸道症状需拍胸片 有腹泻症状需做粪便细菌培养 2、对以下发热患儿行腰椎穿刺（有禁忌症除外） 小于1个月的婴儿 所有出现病容的1-3个月婴儿 1-3个月婴儿：WBC 5×109/L或 15×109/L 及时行腰椎穿刺，最好是在给予抗生素之前 * * 发热的风险评估 毛细血管再充盈时间长于3秒或以上为中危 毛细血管再充盈试验方法：患者取平卧位，使身体各部位基本与心脏处于同一水平。用手指压迫患者指(趾)甲或额部、胸骨表面、胫骨前内侧面等皮下组织表浅部位，片刻后去除压力，观察按压局部皮肤颜色变化。 * 如果毛细血管再充盈时间异常且有设备的情况下测量患儿血压。 * 关于病因不明急性发热儿童的风险预测 1月龄至3岁儿童体温的高低：不能完全预测疾病的严重程度（2D） ＜3岁儿童发热时间≥2d者：泌尿系统感染的风险较高（1C） 婴幼儿发热时间的长短：不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险（2D） 解热镇痛药应用后的反应：不能确定对严重细菌感染有预示作 用（1D） 2016《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》发表于2016年4月第11卷第二期《 中国循证儿科杂志》 发热的风险评估 * 关于血常规检查对病因不明急性发热儿童风险的评估： 发热的风险评估 一般情况良好的新生儿： 发热12 h之后较12h之前行血常规检查(WBC≥临界值15× 109 ·L或＜临界值5×109·L)诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优（1D） ＜3岁的发热儿童（没有时间的限制）：WBC＜临界值15× 109·L－1 或中性粒细胞绝对计数＜临界值10×109 ·L－时，诊断严重细菌感染的可能性小（1B） * 关于尿常规检查对病因不明急性发热儿童风险的评估： 发热的风险评估 ≤1岁的发热儿童：推荐常规行尿常规检查（2D） 肛温≥38.3℃或腋温≥37.4℃的儿童泌尿系感染的风险高 女婴较男婴泌尿系统感染的发 生率高（女＞男） 儿童尿常规检查和尿试纸筛查：诊断泌尿系统感染的敏感度和特异度均好（1B） * 关于CＲP检查对病因不明急性发热儿童的风险评估： 新生儿CＲP检查： 一般情况良好的病因不明急性发热新生儿，发热12h之后较12h之前行CＲP检查（取CＲP＞临界值20mg·L－1时），诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优（1D） 儿童CＲP 检查： 取CＲP＞临界值20mg·L－1时，诊断严重细菌感染的可能性较小 取CＲP＞临界值40mg·L－1时，诊断严重细菌感染的可能性较大 取CＲP＞临界值80mg·L－1时，诊断严重细菌感染